薛宏艺 朱奇志 田田 王玉梅

面神经炎合并2型糖尿病的临床资料分析及预后探讨

薛宏艺 朱奇志 田田 王玉梅

目的探讨影响面神经炎合并2型糖尿病(DM)患者预后恢复的因素。方法 92例面神经炎患者, 根据血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)指标分为面神经炎无DM患者31例(A组), 面神经炎合并DM且HbA1c≤7.0%患者31例(B组)；面神经炎合并DM且HbA1c＞7.0%患者30例(C组)。收集患者的临床资料及预后分级进行统计学分析。结果 B组与C组均较A组有较高的空腹血糖(FPG)和甘油三酯(TG)水平, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；C组HbA1c、LDL-C、开始恢复时间和预后级别均高于A组和B组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。面神经瘫痪开始恢复时间的影响因素是FPG和TG(B=22.157, β1=2.384, β2=1.646, P＜0.001)；预后级别的影响因素是HbA1c和LDL-C(B=0.246, β1=0.114, β2=0.107, P=0.002＜0.01)。结论 血糖控制不佳、高脂血症的面神经炎患者病情容易迁延不愈, 预后较差。

面神经炎；2型糖尿病；预后

目前面神经炎合并DM在我国发病率呈明显上升趋势,但其治疗效果往往较差, 主要受到血糖水平、激素应用、个体差异等因素的影响。目前有关面神经炎合并DM的预后报道不多, 本研究通过分析和探讨面神经炎合并DM患者的临床资料和预后级别等, 旨在寻找影响其预后的危险因素, 为提高该病治疗效果改善预后提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月期间本院收治的面神经炎患者92例, 分为面神经炎无DM患者31例(A组), 面神经炎合并DM且HbA1c≤7.0%患者31例(B组)；面神经炎合并DM且HbA1c＞7.0%患者30例(C组)。入选标准：①严重程度按照House-Brackmann分级系统［1］在4级以上；②不愿意用激素或为避免激素导致的血糖升高。排除标准：①中枢性；②第2次和双侧发作；③腮腺炎、中耳炎等局部炎症累及面神经；④急性感染性多发性神经炎。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 观察指标与疗效判定标准 记录所有入选患者的体质量指数(BMI)、年龄、性别、面神经麻痹恢复开始时间、预后级别；检测FPG、TG和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。生化指标用ISE900全自动生化分析仪, 面神经麻痹预后分级依据House-Brackmann分级系统［1］。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；影响因素分析采用多重线性回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床资料比较 三组患者年龄、性别、BMI比较差异无统计学意义(P＞0.05)；B组与C组均较A组有较高的FPG和TG水平, 差异有统计学意义(P＜0.05)；C组HbA1c、LDL-C、开始恢复时间和预后级别均高于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者临床资料比较

表1 三组患者临床资料比较

注：与A组比较,aP＜0.05; 与B组比较,bP＜0.05

指标A组(n=31)B组(n=31)C组(n=30)P男性16(51.61)17(54.84)16(53.33)0.952年龄(岁) 47.0±13.8 47.1±13.5 47.3±13.00.896 BMI(kg/m2)24.1±1.924.3±1.724.5±1.60.873 FPG (mmol/L) 5.17±0.64 7.52±0.59a12.58±3.0ab0.003 HbA1c(%) 6.0±0.38 6.7±0.29 8.4±0.96ab0.024 TG (mmol/L) 1.94±0.48 2.23±0.43a 3.19±1.14ab0.007 LDL-C(mmol/L) 2.40±0.45 2.56±0.55 2.93±0.56b0.042开始恢复时间(d)26.4±4.134.2±7.7 39.3±7.85ab0.006预后级别 1.07±0.25 1.10±0.30 1.61±0.62ab0.016

2.2 开始恢复时间、病程、预后级别与其他各项观察指标多重线性回归分析 分别以开始恢复时间和预后级别为因变量,以HbA1c、TG、LDL-C、FPG为自变量进行多重线性回归分析。开始恢复时间的影响因素是FPG和TG(B=22.157, β1=2.384, β2=1.646, P＜0.01)；预后级别的影响因素是HbA1c和LDLC(B=0.246, β1=0.114, β2=0.107, P=0.002＜0.01)。

3 讨论

面神经炎又称特发性面神经麻痹, 主要病因是病毒感染导致神经缺血水肿、髓鞘脱失或不同程度的轴索变性［2］。面神经组织在解剖上的特点是走形迂曲和结构复杂, 又增加局部神经组织水肿几率。多数面神经炎患者在3周左右开始恢复, 只有少数患者病程可达3～5个月。本研究过程中发现面神经炎病变严重程度与预后并不相关。有文献报道神经电生理检查不仅具有早期诊断面神经炎的价值, 还能评估面神经炎的恢复和预后［3］。临床上常见的影响面神经炎开始恢复时间和预后的因素有基础疾病、营养不良、年龄、高血脂、DM等［4］。本研究发现DM和高脂血症的面神经炎患者病情容易迁延不愈, 预后较差。升高的血糖阻碍神经轴索向前及返回物质的流动, 从而减慢神经传导速度。长时间的高血糖使脂代谢出现异常, 导致微循环障碍、自身免疫紊乱以及局部炎症反应［5］。因此面神经炎合并DM和高脂血症患者的临床治疗会更加棘手。

综上所述, 伴有DM或高脂血症的面神经炎患者病情容易迁延不愈, 预后较差, 但是监测血糖水平, 控制血糖和血脂水平是否有利于面神经炎的恢复仍存在争议, 尚待今后的深入研究。

［1］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.面神经功能评价标准.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2006, 41(1):22-24.

［2］ 李笑天, 任子涵, 阎雪晶, 等.病毒感染性面神经麻痹的实验探讨.中国医科大学学报, 2011, 40(6):528-529.

［3］ 吴小丽, 李朝健, 吴宏胜, 等.神经电生理检查早期诊断面神经炎的价值分析.中华物理医学与康复杂志, 2010, 32(7):539-540.

［4］ 周立志, 黄燕, 方伟, 等.三种方法分期治疗面神经炎临床观察.上海针灸杂志, 2008, 27(9):18-20.

［5］ 石敏, 李剑波.糖尿病神经病变发病机制研究进展.中华临床医师杂志, 2011, 5(1):186-188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.057

2015-03-11］

215300 昆山市第二人民医院神经内科(薛宏艺),内分泌科(朱奇志 田田 王玉梅)