朱俊国

不同剂量比索洛尔对急性心肌梗死患者心电生理指标的影响

朱俊国

目的探讨不同剂量比索洛尔对急性心肌梗死患者心电生理指标的影响。方法 40例急性心肌梗死患者随机分为对照组和实验组, 每组20例。对照组患者应用小剂量比索洛尔治疗, 实验组患者实施大剂量比索洛尔治疗。观察比较两组患者心电生理指标差异。结果 实验组患者QT、心率变异性时域、频域指标及JT离散度同对照组比较均明显改善, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对急性心肌梗死患者应用大剂量比索洛尔治疗可明显改善心电生理指标, 促进患者康复, 临床值得推广应用。

不同剂量；比索洛尔；急性心肌梗死；心电生理指标

近年来, 我国急性心肌梗死发病率呈现明显增加趋势,严重威胁患者生命安全。急性心肌梗死患者因心肌缺血等引发心电不稳定, 最终导致恶性心律失常。急性心肌梗死后出现左心室进行性扩张、出现外形改善, 被称为梗死后心室重构［1］。心率变异性(HRV)为临床评价自主神经功能的公认指标, 其为心肌梗死预后判断的重要标准。QT离散度(QTd)和JT离散度(JTd)可有效反映电活动不稳定性, 同恶性心脏病发生密切相关。比索洛尔为β1受体阻断剂, 与美托洛尔比较具有更高选择性, 比索洛尔无内源性拟交感活性。文献报道［2］, 比索洛尔可降低心率变异性指标。但目前不同剂量比索洛尔对急性心肌梗死患者变异时域的影响报道较少。本文通过对本院收治的40 急性心肌梗死患者进行分组, 讨论不同剂量比索洛尔对急性心肌梗死患者心电生理指标的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院治疗的40例急性心肌梗死患者, 随机分为实验组和对照组, 每组20例。实验组男11例, 女9例, 年龄47～79岁, 平均年龄(61.36±5.89)岁；对照组男13例, 女7例, 年龄46～80岁,平均年龄(60.71±6.44)岁。所有患者经疾病史、心脏彩超、冠状动脉造影、心电图检查等临床诊断均为急性心肌梗死,出现典型心动图变化, 同时排除：①抗炎药物、症状超过12 h、感染性疾病；②严重心肺、肝肾疾病；③恶性肿瘤、免疫系统疾病等。所有患者均给予他汀类、硝酸酯类、低分子肝素类药物治疗。本研究经院伦理委员会批准, 患者家属均自愿参与。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 QTd、JTd测量 QT间期表示QRS起点-T终点, QTd=最大QT间期-最小QT间期, 并计算校正QTd(QTcd), JT间期表示QRS终点-T终点, JTd=最大QT间期-最小QT间期。

1.2.2 HRV时域指标 患者经动态心电图检查, 在检查过程中, 患者应避免剧烈运动。计算正常R-R间期标准差(SDNN)、R-R间期平均值标准差(SDANN)及相邻正常R-R间期差值均方根(rMSSD), 剔除记录时间18 h以上指标。

1.2.3 HRV频域测定 患者检查前卧床休息, 并避免食用刺激性食物, 应用12导联心电图记录, 测定低频段(LF)、反映迷走神经活性指标高频段(HF)、反映交感与迷走神经动态平衡指标(LF/HF)。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组QTd、JTd、QTcd差异比较 实验组患者QTd、QTcd和JTd指标较对照组均明显下降, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 实验组与对照组HRV时域差异比较 实验组患者SNDD、SDANN及rMSSD较对照组明显改善, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 实验组与对照组HRV频域差异比较 实验组患者LF、HF、LF/HF指标同对照组比较显著改善, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。注：与对照组相比,aP＜0.05

表1 两组QTd、JTd、QTcd对比

表1 两组QTd、JTd、QTcd对比

注：与对照组相比,aP＜0.05

组别例数QTdQTcdJTd实验组20 45.24±11.39a44.81±9.53a44.62±8.63a对照组2054.19±15.41 52.26±10.4252.95±9.55

表2 两组HRV时域对比

表2 两组HRV时域对比

组别例数SNDDSDANNrMSSD实验组20 90.32±10.15a87.46±12.52a29.04±4.52a对照组2083.74±12.4975.14±13.9524.32±3.69

表3 两组患者HRV频域对比

表3 两组患者HRV频域对比

注：与对照组相比,aP＜0.05

组别例数LF(ms2/Hz)HF(ms2/Hz)LF/HF实验组20 235.67±76.43a279.46±65.35a0.85±0.41a对照组20276.92±97.51214.52±54.071.29±0.66

3 讨论

急性心肌梗死是由于冠脉病变之上血流降低或中断, 引发心肌持久、严重缺血的病理过程。急性心肌梗死患者早期猝死率极高, 急性心肌梗死发病后正确评价患者出现心脏性猝死的风险, 这对指导治疗和预后具有重要临床意义［3］。急性心肌梗死患者可出现心律失常、梗死面积增加、心肌收缩能力下降等。急性心肌梗死患者化学感受器受损, 神经内分泌系统激活, 出现QTd延长、HRV下降等情况, 这也是引发心肌梗死后室性心律失常的重要原因。研究指出, HRV为冠心病高危因素, HRV下降不但显示冠状动脉病变紧张, 同时也是心脏性猝死的重要指标［4］。比索洛尔为β1受体阻滞剂,其可降低血压、降低心肌耗氧量、抗心律失常, 且其在治疗过程中不影响脂质代谢, 为临床治疗急性心肌梗死的重要方案。β受体阻滞剂可改善心室重构, 原因主要包括［5,6］：①降低和稳定心率, 改善能量, 降低心肌耗氧量；②避免交感神经过度兴奋, 缓解儿茶酚胺引发的毒性反应；③心肌钙离子超负荷可导致心肌病理性肥大, β受体阻滞剂可抑制心肌细胞转导通路, 减少钙离子浓度, 阻止心室功能, 防止心室壁肥厚。比索洛尔不具有内在拟交感活性, 比索洛尔的心脏选择性并非绝对, 在高剂量时也可抑制β2受体, 可直接作用于血管和支气管平滑肌。

自主神经功能反映指标SNDD和SDANN, rMSSD和HF在治疗后明显提高, 其中大剂量组更为显著。大剂量比索洛尔可改善患者自主神经功能, 保证心肌电稳定, 有效抑制心律失常发生。研究指出, 比索洛尔的药效可表明其可改善患者HRV、JT间期和QT。

本研究显示, 实验组患者HRV时域、频域指标及QT、JTd同对照组比较均明显改善, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 比索洛尔在治疗急性心肌梗死中对QTd、JTd、HRV时域和HRV频域的影响, 随着剂量增加, 其治疗效果更为显著, 在长时间治疗过程中可降低病死率, 促进患者康复, 提高患者生活质量, 临床值得推广应用。

［1］ 巫颖, 黄桂忠, 刘华勇, 等.比索洛尔联合依那普利对急诊冠脉介入心肌梗死患者左心室重构的影响.内科, 2012,7(2):127-129.

［2］ 崔慧勤.比索络尔与胺碘酮合用对急性心肌梗死预后及安全性的影响.邯郸医学高等专科学校学报, 2001, 14(6):491-492.

［3］ 杨旭红.比索洛尔联合胺碘酮对急性心肌梗死预后及安全性的影响.临床医学, 2013, 33(9):79-80.

［4］ 段班燕, 党书毅, 周明, 等.不同剂量卡维地洛对急性心肌梗死患者QT离散度、JT离散度及心率变异性的影响.疑难病杂志,2014,13(1):15-17.

［5］ 孔月琼.AMI患者血浆NT-proBNP前体水平与梗死部位的关系及比索洛尔的干预效应.现代预防医学, 2011,38(1):191-193.

［6］ 仲琳, 杨军, 石瑜, 等.比索洛尔对急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽和心功能的影响.中华高血压杂志, 2011,19(8):784-786.

Influence of different doses of bisoprolol on cardiac electrophysiology index in acute myocardial infarction patients

ZHU Jun-guo.Department of Cardiology, Jiangsu Taizhou City People’s Hospital, Taizhou 225300, China

Objective To investigate influence of different doses of bisoprolol on cardiac electrophysiology index in acute myocardial infarction patients.Methods A total of 40 acute myocardial infarction patients were randomly divided into control group and experimental group, with 20 cases in each group.The control group received small dose of bisoprolol for treatment, and the experimental group received large dose of bisoprolol for treatment.Differences of cardiac electrophysiology index between the two groups were observed.Results The experimental group had much obviously improved QT, indicators of heart rate variability in time domain and frequency domain, and JT dispersion than the control group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of large dose of bisoprolol for acute myocardial infarction patients can obviously improve cardiac electrophysiology index and accelerate rehabilitation in patients.It is worthy of clinical promotion and application.

Different doses; Bisoprolol; Acute myocardial infarction; Cardiac electrophysiology index

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.010

2015-07-20］

225300 江苏省泰州市人民医院心内科