支气管镜下注入立止血和凝血酶治疗支气管扩张咯血的效果

2015-05-05曾晶晶

实用临床医学 2015年3期

关键词：纤支镜凝血酶支气管镜

曾晶晶

(邵阳医学高等专科学校附属医院呼吸内科,湖南邵阳 422000)

支气管镜下注入立止血和凝血酶治疗支气管扩张咯血的效果

曾晶晶

(邵阳医学高等专科学校附属医院呼吸内科,湖南邵阳 422000)

目的分析支气管扩张咯血患者采用支气管镜下立止血与凝血酶止血的临床效果。方法选择符合条件的64例支气管扩张导致咯血患者，按照随机数字表法将其分成观察组与对照组，各32例。对照组在支气管镜下给予肾上腺素止血；观察组在支气管镜下给予立止血和凝血酶治疗。观察2组的止血情况和复发咯血情况，比较2组止血效果。结果观察组总有效例数为32例，总有效率为100.00%，对照组总有效例数为28例，总有效率为87.50%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组止血平均用时、复发出血时间以及复发出血量比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支气管镜下注入立止血和凝血酶治疗支气管扩张咯血止血效果佳，止血用时短，止血时间长，出血量少。

支气管镜；立止血；凝血酶；支气管扩张；咯血

支气管扩张临床主要表现为长期咳嗽，且患者常咳出脓痰或兼有咯血症状[1]。而咯血的程度不一，对患者生命安全威胁最大的是大咯血，即24 h咯血总计大于500 mL和(或)每次均咯血大于100 mL[2]。咯血是危重症状，一旦发生就需要采取及时的抢救措施，否则若血块堵塞气道则后果不堪设想。纤支镜是数万根玻璃纤维构成的可弯曲式内镜，其直径仅几毫米，可用其直接观察患者肺脏病变位置的情况，既可以明确疾病的部位、性质以及严重程度等，又可以当即进行治疗，是诊断治疗双管齐下的操作，在临床上得到广泛的使用[3]。因此，对于咯血这种危重情况，纤支镜既可以明确出血位置，又可以立即止血，是不可多得的治疗手段。本研究通过纤支镜下运用立止血以及凝血酶进行止血，得到了较好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2014年1月在邵阳医学高等专科学校附属医院住院治疗的支气管扩张导致咯血患者64例，均满足本研究设定的纳入标准。将患者按随机数字表法分成2组:对照组32例，男21例、女11例，年龄35～68岁、平均(52.3±6.9)岁，咯血量：少量18例、中量10例、大量 4例；观察组32例，男23例、女9例，年龄35～70岁、平均(53.1±7.3)岁，咯血量：少量17例、中量9例、大量 6例。2组患者性别构成、年龄以及咯血量等比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

1)患者均有慢性咳嗽、咳痰、咯血症状；2)经CT检查明确支气管扩张；3)无肺部其他导致出血的疾病，无消化道系统出血性疾病；4)患者对上述治疗情况均表示知情，且愿意配合相关治疗和观察，签署知情同意书。

1.3 研究方法

参照文献[3]方法。

1)术前准备：2组术前都做好纤支镜检查各项准备事宜。包括心电图、凝血功能等，仔细观察患者的CT片，对CT中所示病变进行大致的了解，包括部位以及大致出血范围。每位患者术前30 min，肌注0.5 mg阿托品，并口服30 mg可待因。若患者存在高血压疾病，需要将患者的血压控制在140/90 mmHg以下为宜。对于每组中大量出血患者需要提前舌下含服10 mg消心痛，再立即进行纤支镜操作，并且要准备好观测患者生命体征的仪器，时刻监视患者呼吸、血压、心率等的情况。做好紧急应对突发事件的方案，随时准备应急性气管插管。

2)操作方法：纤支镜规格选择IT40或P40型，咯血量为大量的患者只选择IT40。患者体位为仰卧位，纤支镜经鼻腔进入，当到达声门部位时，选择2%利多卡因约1.0 mL先表麻，待到2 min左右，在声门恰好开放时，选择中间位置进纤支镜。用负压吸出气管及左右主支气管部位的血液，接着需要将纤支镜内孔清洗干净，再用上述同浓度2 mL利多卡因气管内麻醉。接着参照CT，重点观察CT中密度异常处，再观察其余左右主支气管及各段支气管部位。纤支镜观察到活动性出血后，再用2 mL利多卡因麻醉该出血部位所在气管腔。在大致出血处注入4 ℃冰生理盐水3 mL左右，可见具体出血位置。观察组：此时选择止血药物，具体操作为：将准备好的1 kU立止血和500 U凝血酶，各自在1 mL生理盐水中稀释，先在出血位置注入立止血，接着交替注入凝血酶，再稍退后支气管镜，观察是否出现泡沫增多、气管黏膜发白、产生絮状物的情况。若出现该状态，则表明出血基本停止。等5 min左右，不再出血即可。按照此方法将剩余的出血部位均作该处理。待到所有出血部位止血完成后，退镜时一并清除掉气管腔上覆盖的血痂以及痰栓等物。对照组：在用冰生理盐水处理后，给予注入肾上腺素1:20 000稀释溶液止血，待注入至出血部位泡沫增多、气管黏膜发白产生絮状物时，再等待5 min不出血，即可退出纤支镜，一并带走血块以及痰栓。

3)术后措施：有必要时给予预防性抗感染治疗。纤支镜结束后，注意观察患者的生命体征，时刻关注血压、呼吸、咯血等。

1.4 观察指标

1)止血有效性评价。显效：纤支镜治疗后2 d内未再发生咯血情况，无大咯血出现;有效:纤支镜治疗后患者咯血明显减少，未发生大咯血情况; 无效:纤支镜治疗后，患者仍存在咯血症状，咯血量与之前治疗时相比无明显减少或咯血量较治疗前增加[4]。总有效=显效+有效。

2)止血具体指标。统计患者的每个出血部位止血所用平均时间，复发出血出现的时间，复发24 h总出血量等并进行比较。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 止血有效性评价

观察组总有效例数为32例，总有效率为100.00%，对照组总有效例数为28例，总有效率为87.50%。2组总有效率比较差异有统计学意义，见表1。

表1 2组止血有效性比较

2.2 止血具体指标比较

观察组与对照组止血平均用时、复发出血时间以及复发出血量比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组止血具体指标比较 ±s

3 讨论

支气管扩张是指呼吸道感染或支气管阻塞等原因导致近端中等大小支气管壁弹性下降管腔不可逆扩张。患者常出现长期慢性咳嗽，伴有脓痰或咯血。对于支气管扩张仅表现为反复咯血症状，临床称之为干性支气管扩张[5]。

传统治疗咯血的手段包括药物、支气管镜给药、介入、手术治疗等。随着医学的发展和进步，纤维支气管镜的出现，成为新的治疗手段，其优点是抗干扰性好，患者耐受性佳。一般临床习惯使用的纤支镜为IT40、P40，因其内径略大，因此视野佳，对血块和痰栓清除方便。操作者须技术佳，边进镜、边充分麻醉以松弛气道，镜头保持居中，均可减少对管壁刺激诱发咳嗽、咯血。冷盐水使出血血管短暂收缩，帮助准确确定出血部位[6]。

本研究通过比较立止血与凝血酶联合治疗支扩咯血与肾上腺素治疗支扩咯血，发现联合用药效果更佳，有效止血率达100.00%。且其在控制出血复发，维持止血时间等方面均呈现较好的临床数据。

立止血主要有效成分为蛇毒中提取的巴曲酶，机理为首先可使得局部出血部位可溶性的纤维蛋白1单体聚合成多聚体，多聚体在血管破损处发挥血小板聚集作用，加速血小板血栓形成，可促进凝血[7-8]；其次可发挥内凝血激酶样作用，促进凝血酶产生和加速凝血，进一步帮助出血部位形成血栓。因巴曲酶仅对局部出血部位起作用，不形成血管内血栓，目前尚无静脉血栓或栓塞的临床报道[9]。凝血酶作用为使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，在出血注射部位形成血栓而止血，其聚集的血小板和引发的释放反应不可逆，在血液凝固方面作用佳；同时，凝血酶可帮助损伤处血管上皮细胞生长，对损伤出血部位的愈合有促进效果[10]。立止血加速止血，对凝血酶无影响；凝血酶可使纤维蛋白原加速转化为纤维蛋白，促进凝血。两种具有凝血效果的药物交替使用，效果叠加，在损伤处产生絮状凝块，阻止出血。

总而言之，支气管镜下注入立止血和凝血酶治疗支气管扩张咯血止血效果佳，镜下止血时间短，复发出血少。

[1] 杨桂玲.云南白药联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的临床分析[J].中国医药指南，2014,12(2)：18-19.

[2] 周发琼，向家培.纤支镜在大咯血患者中的应用价值[J].临床肺科杂志,2012,17(9):1689-1690.

[3] 佟香芝，张艳丽，李博，等.纤维支气管镜在40例急危重症患者治疗中的临床研究[J].检验医学与临床，2014，11(10)：1393-1394.

[4] 高炎超,梁志华,李国扬,等.支气管扩张大咯血的纤维支气管镜介入治疗[J].黑龙江医学，2014,38(5)：565-566.

[5] 周建军，陈建建，吴吉锋.补中益气汤治疗支气管扩张稳定期的疗效[J].实用临床医学,2013,14(7):37-38.

[6] 钟燕,周锦钢,刘大鹰,等.纤维支气管镜在急危重症患者中的应用体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,3(3):139.

[7] 张庆.经支气管镜下注射巴曲亭治疗支气管扩张咯血的临床观察[J].河北医药,2012,34(15):237-238.

[8] 杨冠彪，章晓燕.注射用蛇毒血凝酶在消化内镜下治疗消化性溃疡出血的应用[J].实用临床医学,2012,13(8):33-34.

[9] 周晅.酚妥拉明联合立止血治疗大咯血的疗效[J].实用临床医学,2014,15(1):38-39.

[10] 孟要武，易锦发.纤维支气管镜灌注纤维蛋白原、凝血酶治疗大咯血[J].河南大学学报,2012,31(3):239-240.

(责任编辑：刘大仁)