刘思毅, 刘婧寅, 刘木清, 董艳梅

(北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科, 北京 100081)



·治疗与应用·

使用橡皮障对牙体牙髓科患者舒适度的影响

刘思毅, 刘婧寅, 刘木清, 董艳梅

(北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科, 北京 100081)

目的: 调查患者在进行牙体牙髓治疗时使用橡皮障的接受度及不适感来源。方法： 对202名在牙体牙髓治疗时使用橡皮障的14～78岁患者(男性85名，女性117名)进行问卷调查；统计并分析患者对橡皮障的接受度以及牙位、方法、是否局麻等对橡皮障使用舒适度的影响。结果： 88.1%的患者愿意下次治疗时再次使用橡皮障；治疗上颌前牙的患者对橡皮障接受度较其他治疗部位高(97.1%)(P<0.05)；使用局麻的患者对橡皮障接受度高于未局麻者(P<0.05)；树脂直接粘结修复或根管治疗患者对橡皮障的接受度无统计学差异(P>0.05)。结论： 牙体牙髓治疗时患者对橡皮障术野隔离法的接受度高，牙位、是否局麻会影响患者对橡皮障的接受度。

橡皮障; 患者; 舒适度

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(11):682]

橡皮障于1864年开始应用于牙科领域，至今已有150年历史[1]。其利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙齿与口腔隔离。

使用橡皮障进行术野隔离的最大作用是隔离感染和隔湿。口腔中存在大量细菌，在进行活髓保存、根管治疗时，致病微生物的感染可导致治疗失败，因此，规范化的牙髓治疗需要使用橡皮障[2-4]。干燥的环境是许多诊治操作的必需条件，一方面是牙科材料自身理化性能所决定，另一方面是一些操作对干燥条件有要求[5]。Heintze等的Meta分析发现，充填治疗时使用橡皮障可显著提高材料的使用年限[6]。另外，橡皮障可有效控制和牵拉软组织，减少对术区的干扰，方便操作，提高效率，还可防止器械、材料、化学药物的误吞误咽。

由于具有上述诸多优点，橡皮障已被广泛认同和接受，成为牙体牙髓科临床治疗过程中推荐使用的最有效的术野隔离方法。然而，临床操作中橡皮障的放置是否会对患者造成不适感，橡皮障对患者就诊舒适度的影响尚鲜见报道。本调查尝试从患者角度入手，对牙体牙髓科就诊患者及其接诊医师进行问卷调查，全面了解患者对橡皮障使用的接受度及不适感来源，以为临床中更好地使用橡皮障提供参考，为患者提供更舒适的诊疗体验。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

自行设计调查问卷表，对在我院进行牙体牙髓治疗时使用橡皮障(Hygenic, 瑞士康特齿科)的患者进行随机发放、匿名调查。共发放问卷202份，收回有效问卷202份，其中男85人(42%)，女117人(58%)。年龄14～78岁，平均36.5岁。

1.2 问卷内容

①使用橡皮障时的舒适度：是否影响呼吸、是否出现皮肤过敏、是否存在张口疲劳、唇部和面部是否有压迫不适感、牙龈是否感觉疼痛、是否愿意下次治疗时再次使用橡皮障等；②橡皮障是否可减轻患者恐惧心理：橡皮障是否可减轻喷水的不适感、是否可有效阻挡药水进入口内、是否能减轻小器械掉入口腔的恐惧感；③患者治疗基本信息：牙位、方法、是否使用橡皮障夹子、是否进行局麻等。此部分由接诊医师填写。

1.3 统计处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。用Excel表格(Microsoft Excel 2003)对数据进行双份录入并对照。对不同组的差异进行卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 使用橡皮障时的舒适度

在问及对橡皮障接受度时，202人中有178人表示愿意再次使用(88.1%)，24人表示不愿意再次使用(11.9%)。

全部调查者均表示未出现皮肤过敏现象。认为使用橡皮障可减轻张口疲劳者16人(7.9%)(表1)，影响橡皮障使用舒适度的因素见表2。

2.2 橡皮障对减轻患者恐惧心理的影响

202名调查者中，31人(15.3%)表示因害怕治疗时牙钻喷水，认为橡皮障可减轻喷水带来的不适感；107人(53.0%)表示介意治疗过程中可能流入口腔内的水和药液，其中有78人(72.9%)认为橡皮障能有效阻挡药水流入口内；102人(50.5%)表示担心治疗过程中可能会有小器械掉入口中从而误咽的风险，其中有90人(88.2%)认为使用橡皮障可减轻器械掉入口中误咽的恐惧感。

表2 牙位、方法等与患者对橡皮障接受度的关系(n，%)

3 讨论

使用橡皮障进行术野隔离，可有效控制感染，保持术野干燥，并可防止器械和药物的误吸误咽、提高治疗的安全程度，但目前在牙体牙髓治疗中橡皮障的使用并未全面普及[7]。导致医师不选择橡皮障的原因之一就包括医师对患者接受度的考虑，因为使用橡皮障可能会引起患者牙龈不适等[8]。本结果显示，88.1%的患者愿意在以后的治疗中再次使用橡皮障，说明患者对橡皮障使用的接受度总体较好，与多数国外研究结论基本一致[9]。

在牙体牙髓科治疗操作中存在许多可能引起患者不适和恐惧感的因素，如牙钻喷水、药液流入口内、小器械掉入口中等。本结果显示，14.9%的患者表示害怕喷水，认为橡皮障可减轻喷水带来的不适；53.5%的患者介意药液等进入口内，其中72.2%的患者认为橡皮障可有效阻挡药水；50.5%的患者担心牙科小器械掉入口中，其中88.2%的患者认为橡皮障可减轻器械掉入口内的恐惧感。本结果说明，使用橡皮障可减轻患者在牙体牙髓科就诊治疗过程中可能存在的各种不适与恐惧感。另外，仅7.9%的患者认为橡皮障可减轻张口疲劳，提示橡皮障并不能起到明显的缓解患者张口疲劳的作用。

36.6%的患者认为用橡皮障对呼吸有一点影响，说明在临床使用橡皮障时医护人员应注意橡皮布有无遮挡患者的鼻部。100%的患者表示无皮肤过敏，4%的患者感到牙龈疼痛，50.5%的患者感到牙龈有不适感(均为使用橡皮障夹)，说明橡皮障夹的使用是影响患者对橡皮障接受度的一个因素，提示医师在临床放置橡皮障夹时应小心，勿伤及牙龈，避免引起患者的疼痛与不适。

不同治疗牙位时患者对橡皮障接受度有统计学差异，说明治疗牙位会影响患者对橡皮障使用的主观感受，其中治疗上颌前牙的患者对橡皮障接受度最高，这与治疗上颌前牙时不使用橡皮障夹有关，但不排除治疗难度、时间等造成的混杂影响。充填治疗与根管治疗的患者对橡皮障接受度无统计学差异，说明不同治疗方式并不影响患者对橡皮障的主观接受程度。

使用局麻的患者对橡皮障接受度高于未局麻者，其原因主要与局麻后牙龈痛觉减轻，减缓了橡皮障夹对牙龈的痛觉刺激有关，提示医师在临床中使用橡皮障夹时可配合使用局麻从而减轻患者牙龈的不适感。然而，局麻后患者对痛觉的反馈机制被抑制，因此医师更应特别留意橡皮障夹与牙龈的位置关系，避免出现牙龈损伤。

[1]Ahmad IA. Rubber dam usage for endodontic treatment: a review[J].IntEndodJ, 2009, 42(11): 963-972.

[2]European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of European Society of Endodontology[J].IntEndoJ, 2006, 39(12): 921-930.

[3]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 根管治疗技术指南[J]. 中华口腔医学杂志, 2014, 49(5): 272-274.

[4]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 复合树脂直接粘接牙体修复技术指南[J]. 中华口腔医学杂志, 2014, 49(5): 275-278.

[5]高学军，岳林. 牙体牙髓病学[M]. 2版 . 北京: 北京大学医学出版社, 2013：86-90.

[6]Heintze SD, Rousson V. Clinical effectiveness of direct class II restorations- a meta- analysis[J].JAdhesDent, 2012, 14(5): 407-431.

[7]Palmer NAO, Ahmed M, Grieveson B. An investigation of current endodontic practice and training needs in primary care in the north west of England[J].BrDentJ, 2009, 206(11): E22.

[8]Lynch CD, McConnell RJ. Attitudes and use of rubber dam by Irish general dental practitioners[J].IntEndoJ, 2007, 40(6): 427-432.

[9]Filipovic J, Jukic S, Miletic I,etal. Patient's attitude to rubber dam use[J].ActaStomatCroat, 2004, 38(4): 319-322.

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Impact of the use of rubber dam on patient comfort in the department of cariology and endodontology

LIU Si- yi, LIU Jing- yin, LIU Mu- qing, DONG Yan- mei

(SchoolandHospitalofStomatology,PekingUniversity,Beijing100081,China)

AIM: To investigate the patients′ acceptance of rubber dam use and the influencing factors of rubber dam during restorative and endodontic treatment. METHODS: Rubber dam was used during restorative or endodontic treatment in 202 patients (85 males and 117 females) aged 14 to 78 year- old (36.5 on average) in this questionnaire study. Patients′ acceptance rate of rubber dam usage and whether tooth position, type of treatment and local anesthesia would affect the use of rubber dam were studied. RESULTS: Of all the patients questioned, 88.1% would like to use rubber dam again during dental treatment. The acceptance rate of patients who had maxillary anterior teeth treatment was higher (97.1%,P<0.05). Moreover, patients with local anesthesia showed higher acceptance of rubber dam use than those without anesthesia (P<0.05). However, the acceptance rate of rubber dam use between patients receiving direct adhesive restoration and root canal treatment showed no significant difference (P>0.05). CONCLUSION: Patients' acceptance rate of rubber dam use was high in the department of cariology and endodontology. Tooth position and local anesthesia may influence patients' degree of comfort during rubber dam use.

〗 rubber dam; patient; comfort

2014-07-25;

2014-10-15

国家自然科学基金(51372005) 北京大学口腔医学院青年基金(PKUSS20130108)

刘思毅(1986-)，女，汉族，湖北宜昌人。博士

董艳梅, E-mail: kqdongyanmei@bjmu.edu.cn

R780.8

B

1005-2593(2015)11-0682-03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.009