黄卫华

山东省齐河县焦庙镇中心卫生院，山东 齐河 251120

消炎利胆止痛汤合左氧氟沙星治疗慢性胆囊炎40例临床观察

黄卫华

山东省齐河县焦庙镇中心卫生院，山东 齐河 251120

目的：观察消炎利胆止痛汤联合左氧氟沙星治疗慢性胆囊炎的临床疗效。方法：选取80例慢性胆囊炎患者作为研究，随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组给予消炎利胆止痛汤联合左氧氟沙星治疗，对照组给予左氧氟沙星治疗，对比观察两组的临床疗效。结果：观察组患者的总有效率高于对照组，药物不良反应低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：消炎利胆止痛汤联合左氧氟沙星治疗慢性胆囊炎的疗效较好，值得推广应用。

慢性胆囊炎；消炎利胆止痛汤；左氧氟沙星

慢性胆囊炎属胆囊慢性炎症病变，是消化系统常见病，发病均较为隐匿，是由急性、亚急性胆囊炎慢性迁延所致，病程较长，迁延不愈，容易复发，临床表现为反复右肋部疼痛不适、饱胀感，厌食、嗳气，中医学称之为胆胀病，急性发作时可有剧烈的右上腹痛，主要是由于胆腹气机通降失调、饮食所伤、瘀血阻滞而导致的一种病症，有时可向右肩部放射，同时伴有恶心、呕吐，甚至发热，严重影响患者的日常工作和生活质量。近年来，伴随人民生活水平的不断提高，饮食结构发生异常，该病发病率呈逐年上升趋势。为探讨有效治疗方法，笔者采用消炎利胆止痛汤联合左氧氟沙星治疗慢性胆囊炎，取得满意疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院院自2013年2月至2014年10月收治的80例慢性胆囊炎患者作为研究，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男性25例，女15例，年龄22～75岁，平均年龄(45±3.5)岁，病程5个月至8年，平均病程(3±1.5)年，合并胆囊结石12例，慢性胰腺炎13例。对照组男性26例，女性14例，年龄1 9～72岁，平均年龄(46±3.5)岁，病程6个月至7年，平均病程(4±2.5)年，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]反复发作性持续右上腹部钝痛或不适感，舌苔多呈黄色，可伴右肩胛区疼痛或放射痛；伴恶心、反酸、嗳气、腹胀、厌油、腹胀和胃部烧灼感，脉象弦涩，摄入油腻食物后症状加重；病程较长，可伴发热，反复发作，胆囊点压痛和叩击痛，或墨菲征阳性，与缓解相交替；急性发作与缓解迁延期交替出现；实验室结果显示白细胞总数增高，彩超检查时胆囊体积变性或缩小，胆囊壁毛糙增厚或伴结石，可伴随泥沙样结石。

1.3 纳入标准 上述所有患者均符合《中医内科学》中关于慢性胆囊炎的诊断标准[1]，并经过B超确诊。年龄19～75岁，急性发作时有剧痛，患者自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 不符合上述纳入标准者；患者伴有急性单纯性胆囊炎，慢性胃炎，消化性溃疡，急性化脓性胆囊炎，慢性胰腺炎，急性坏疽性胆囊炎，慢性肝炎，胆囊穿孔，合并有心、脑血管，肝、肾功能严重损害者，妊娠或哺乳期妇女以及内分泌、血液系统等严重危及生命的原发性疾病；精神病患者、肿瘤患者；服用其他药物或治疗过敏者或不接受口服中药者。

1.5 治疗方法 对照组给予左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司生产；国药准字号H19990324)，静脉滴注，每日2次，7d为1个疗程。观察组在对照组治疗的基础上给予自拟消炎利胆止痛汤，药物方剂：柴胡12g，白芍12g，枳壳12g，川芎12g，黄芩12g，郁金12g，人参12g，陈皮10g，砂仁6g，炙甘草6g，生麦芽15g，丹参15g， 海金沙15g。每天1剂，水煎服，7d为1个疗程。两组都连续治疗两个疗程。

1.6 疗效判定[1]治愈：治疗后临床症状和体征消失，实验室检查血象正常，彩超示胆囊壁恢复正常，胆囊壁光滑，无毛糙，边缘清晰，囊腔内结石排尽；显效：治疗后临床症状和体征大部分消失，发作周期延长，实验室检查谷丙转氨酶有所好转，右上腹疼痛基本消失，精神良好，食欲增加，经超声检查示胆囊壁增厚减轻，胆囊缩小；好转：临床症状及体征稍有好转，结石排出35% ，影像学检查有改善，实验室检查谷丙转氨酶较前降少；无效：临床症状和体征无改善，甚至加重。

1.7 统计学分析 采用统计学软件SPSS 13．0对所得数据进行处理分析，计数资料用(%)表示，采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 连续治疗两个疗程后，观察组患者的总有效率显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较表[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组药物不良反应比较 观察组患者给予中药方剂联合左氧氟沙星，药物安全、有效，依从性好，无药物副作用及不良反应的情况发生。对照组患者给予左氧氟沙星静脉点滴，有1例患者出现轻微恶心、呕吐等胃肠道反应，有1例患者出现皮疹，有1例患者出现腹泻，症状均较为轻微，未作特殊处理，停药后症状消失，观察组不良反应显著低于对照组。

3 讨论

慢性胆囊炎大多为慢性，约占80%，由急性胆囊炎反复发作迁延而来，由于胆囊炎症长期发作，胆囊壁会发生纤维增厚，囊腔闭合，导致胆囊丧失功能。胆囊炎得不到及时诊治，长期炎性刺激容易诱发胆囊出现积脓，病情严重的患者甚至会引发穿孔，造成胆囊因粘液积聚而扩张，有些患者的胆囊会与肠管间出现异常通道，即所谓的瘘管。因此，患者当出现右上腹部隐痛、嗳气、进食油腻食物后恶心等症状时，应及时进行对症治疗，降低并发症的发生率。该病属于中医学“胆胀”、“胁痛”等范畴。中医辨证为胆火上逆，胃气受阻，疾病反复发作，仅单独给药治疗效果不理想。本证早在《黄帝内经》就有论述[2]，根据其临床症状，有学者认为其病位在胆[2]，属足少阳经，因胆是中清之府，与肝互为表里，又因肝主疏泄，其机能主要是通降下行，故以肝胆为中心，并涉及脾胃。其病因病机或因七情所伤，饮食不节，情志失调，肝气犯胃而致肝胆郁结，腑气不通，气机不畅，气血凝滞而致病而或因木郁克土，气阻则脉络闭塞，脾失健运而致；或因气郁日久，致肝气郁结，气滞血瘀，水湿内停， 不通则痛；或因湿蕴化热，气郁亦可以化火，煎津灼液，甚则火灼伤阴，耗气伤阴，不荣则痛。湿热蕴于肝胆而，肝胆气滞，也可因久病入络，脉络痹阻而致，阳郁不伸为本病的病机关键。治以和胃降逆，清热除湿，疏肝利胆为主要方法。近年来随着人们生活工作压力逐渐增大，容易造成肝郁气滞，且进食的不规律，导致肝胃虚寒患者呈递增趋势。根据疾病的病因病机，笔者采用消炎利胆止痛汤进行调理，方中柴胡，具有疏解半表半里之邪，畅郁阳而化滞阴的作用，故为治疗少阳之要药，可疏肝理气，升散疏达。相关研究发现，柴胡中含有柴胡皂苷成分，能有效消炎、利胆、保肝；陈皮则起到理气化痰、和胃、消食化积，对于食积不化，消化不良，脘闷腹胀等症状疗效显著；加以郁金，则起到清热利胆、排石之功效；白芍能防止气郁耗损肝阴血，缓急止痛，为柔肝养阴之药。中医认为，柴胡、白芍同方，二药联合可清肝解郁，一散一收，利胆止痛，起协同之效；丹参活血化瘀，凉血消肿，祛除血中之凝滞，清心除烦；黄芩清热泻火，燥湿解毒，可用于湿热痞满，肺热咳嗽，痈肿疮毒等；海金沙清热解毒，利湿通淋。麦芽具有行气健脾，化食消积、退乳开胃之功效；砂仁化湿开胃，温脾泄浊，理气止泻；枳壳疏肝和胃，理气消积，化滞止痛；川芎为血中之气药，具有行气开郁，活血祛风，止痛燥湿之功效。诸药合用，共奏和胃降逆，清热除湿，疏肝利胆之功。西药左氧氟沙星，为氧氟沙星的左旋体，具有较强的广谱抗菌作用，能有效抑制酶的切割与连结功能，阻止细菌DNA的复制，抑制细菌滋生，从而强效快速的进行杀菌。但长期给药，其药物副作用相对较多，患者容易出现恶心、呕吐等不适感，药物依从性欠佳，且容易出现耐药。中药汤剂吸收快，起效迅速，并根据个体差异性，对方剂进行辨证加减，达到辨证施治。

综上所述，消炎利胆止痛汤治疗慢性胆囊炎的临床疗效较好，值得临床推广应用。

[1]王永炎，鲁兆麟. 中医内科学[M]．2版，北京：人民卫生出版社; 2011：216-458.

[2]邬淼林.疏肝行气活血汤治疗慢性胆囊炎58例疗效观察[J]．新中医,2012，44(5) 16-17．

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1007-8517(2015)08-0077-02

2015.01.28)