胡付姣

[摘要]目的 探讨急性胎儿窘迫的病因及处理，最大限度地降低新生儿窒息及死亡率，提高新生儿的生存质量。方法 对348病例引起急性胎儿窘迫的病因及临床治疗方法、采用常用电子监护仪、羊水性状观察、胎动结果进行归纳分析。结果 348病例造成急性胎儿窘迫的病因：脐带47.21%，胎盘18.13%，羊水11.80%，产力6.24%，母体4.16%，胎儿2.60%，不明原因9.86%。分娩方式对急性胎儿窘迫新生儿窒息率，以臀位助产的发生率最高（P<0.01）。结论 多种因素可造成出现急性胎儿窘迫，脐带、胎盘、羊水是主要因素，产力、母体、胎儿、不明原因等其他因素也同时影响，作为临床医生，尽早的防治胎儿窘迫以降低围产儿的发病率、病死率以及剖宫产率现就成为了目前产科临床上研究的首要课题[1]。

[关键词]急性胎儿窘迫；病因；处理

[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）3（c）-0061-02

[Abstract ] objective to explore the etiology of acute fetal distress and processing， maximum limit reduce neonatal asphyxia and death rate， improve life quality of the newborn. Methods the etiology of 348 cases of acute fetal distress and processing method were analyzed. Results the causes of 348 cases of acute fetal distress： umbilical cord 47.21%， the placenta 18.13%， amniotic fluid 11.80% productivity 6.24%， and the mother of 4.16%， fetal 2.60%， the unknown reason 9.86%. Childbirth way of acute fetal distress， neonatal asphyxia rate in breech birth has the highest incidence （P<0.01）. Conclusion acute fetal distress has a variety of factors， timely and decisive measures， improve the state of fetal hypoxia， It can significantly reduce the rate of neonatal asphyxia.

[Key words] Acute fetal distress； The cause； To deal with

胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多因为母体胎儿之间血氧运输及交换功能障碍或脐带血循环障碍所引起，造成急性缺氧危及胎儿在子宫内的健康和生命的综合症状[1]，严重者可发生缺血缺氧性脑病及脑瘫等终生残疾，甚至胎儿死亡[2-3]。但慢性胎儿窘迫在临产时也常发展为急性胎儿窘迫。该院2011年1月—2013年1月分娩数3 896例，其中急性胎儿窘迫348例，发生率8.93% 。现临床出现病因归纳分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院分娩，出现急性胎儿窘迫348例，年龄19～41（平均29.5）岁。早产32例，平均孕周34.5周；其余为足月妊娠，平均孕周38.16周。分娩方式：剖宫产203例，阴道分娩145例。

1.2 方法

①胎儿电子监护仪：无应激试验（NST）或缩宫素激惹试验（OCT）。②观察羊水胎粪污染情况。③胎动异常。

1.3 诊断标准

①胎心率变化是急性胎儿窘迫的极为重要征象。胎心率的正常值范围为：120～160次/分。在临床表现上，胎心率在缺氧早期，表现为无宫缩状态下加快，大于160次/分；随着缺氧加重，胎心率出现小于120次/分，表明胎儿严重缺氧状态。作胎心监护时可出现晚期减速频发性、严重变异减速；若出现胎心率过缓，小于100次/分，胎心率基线变异小于5次/分，同时晚期减速频繁出现，表明胎儿缺氧状态极为严重，胎儿可随时胎死宫内。②羊水胎粪污染分3度：浅绿色为Ⅰ度胎粪污染，一般提示为胎儿慢性缺氧；深绿色或黄绿色为Ⅱ度胎粪污染，提示胎儿在宫内急性缺氧；棕黄色为Ⅲ度胎粪污染粘稠，提示胎儿在宫内严重缺氧。如果胎儿的先露部固定，出现胎心率小于100次/分，而流出的羊水呈清亮状态时，应在消毒条件下，保持无菌，于宫缩间歇期轻微向上推胎儿的先露部，观察后羊水的性状。③胎动异常：在临床上胎儿早期缺氧首先表现为胎动次数频繁，继而出现胎动次数减少或减弱，甚至胎动消失。④酸中毒：验胎儿血液PH值，以进行是否诊断酸中毒，采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH<7.20（正常值7.25～7.35），PO2<10 mmHg，PCO2>60 mmHg，可确诊为胎儿酸中毒，表明胎儿宫内缺氧[4]。

1.4 统计方法

统计用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，计数资料、计量资料的比较分别用c2检验与t检验。

2 结果

①急性胎儿窘迫348例影响因素中（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化）45例，脐带异常（脐带绕颈、扭转、过短、打结、脱垂）178例，缩宫素使用不当26例，母体因素（妊娠期高血压疾病、发热、重度贫血）10例，羊水因素（羊水过少、粪染）49例，另不明原因40例。

②急性胎儿窘迫临床症状：胎心率；胎动；羊水；胎心监护主要4方面。分别为262例胎心率异常，216例羊水胎粪污染，138例胎心监护异常，136例胎动异常。endprint