刘轶群等

[摘要]目的 探讨血浆NT-proBNP及QT离散度（QTd）在急性一氧化碳中毒患者心功能评价中的意义。方法 ②选择急诊收治的一氧化碳中毒患者62例，对照组60例；②测定脑钠肽前体质量浓度（NT-proBNP）；③12导联同步心电图自动测算QT间期， 同时人工测量QTd；④对患者随访3月，比较治疗前后NT-proBNP变化及QTd的差异；⑤采用直线相关回归分析法分析NT-proBNP与QTd的关系。结果 ①治疗前与对照组比较，一氧化碳中毒组NT-proBNP浓度及QTd增高，差异有统计学意义（P<0.01）。②治疗后，一氧化碳中毒组血浆NT-proBNP及QTd下降，差异也有统计学意义（P<0.01）。③NT-proBNP与QTd具有正相关。结论 急性一氧化碳中毒患者血浆NT-proBNP及QTd升高，NT-proBNP与QTd具有正相关性，对一氧化碳中毒后心功能评估有重要意义。

[关键词]一氧化碳中毒；NT-proBNP；QT离散度

[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）3（c）-0038-03

[Abstract] Objective To investgate the clinical significance of plasma N-terminal B type natriuretic peptide（NT-proBNP） and QT dispersion degree （QTd） evaluating of cardiac function in patients with acute carbon monoxide poisoning significance.Methods① Selected 62 cases of carbon monoxide poisoning patients from emergency department， 60 healthy cases as the control group；②detected blood plasama of NT-proBNP levels；③QT interval was measured by computer automately from 12 lead electrocardiogram，and the QTd was measured manually at the same time； ④ patients were followed up for 3 months， the NT - proBNP change and QTd differences were compared before and after treatment；⑤ analyzed the relationship between NT-proBNP and QTd using linear correlation and regression analysis.Results①Compared with the control group， the NT-proBNP concentration and the QTd were increased in the the group of carbon monoxide poisoning before treatment， the difference was statistically significant （P <0.01）；②After treatment， the plasma NT-proBNP concentration and the QTd were decreased statistically in the group of carbon monoxide poisoning， the difference was statistically significant （P<0.01）；③NT-proBNP and QTd had a positive correlation. Conclusion NT-proBNP concentration and the QTd were increased，and had a positive correlation，which can be evaluating heart function in the patients of acute carbon monoxide.

[Key words]Carbon monoxide poisoning； NT-proBNP； QT dispersion degree

一氧化碳中毒是日常生活中常见的生活性中毒，发病急，可以造成机体多器官的损害，神经系统的损害最直观，常可导致不可逆性的后遗症。心脏是人体重要的泵血器官，心肌的损害同样不容忽视。急性一氧化碳中毒（Acute Carbon Monoxide Poisoning，ACOP）可造成心肌的受损如急性冠脉综合征、心功能衰竭、心脏停博和带来各种威胁生命的心律失常[1]。该研究通过回顾性研究2012年11月—2014年4月间收治的62例ACOP患者血浆NT-proBNP浓度变化，以及心电图QT离散度的改变，探讨NT-proBNP及QTd在评价ACOP后心功能的作用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

ACOP患者62例，男35例，女27例；年龄（49.51±11.23）岁，均为2012年11月—2014年4月该院急诊就诊，从中毒至就诊时间为1～8 h。入选患者均按照《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准（GBZ23—2002）》确诊 ，入选前均排除高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗死等病史。对照组60例，为同期在我院体检的正常人，均排除心脏病、肌肉病及相关病史；其中男 32例，女28例，年龄（46.01±13.52）岁。对照组和ACOP组间性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 标本采集及检测方法

分别于入院后、治疗3月后采集静脉血，分离血浆备检。使用全自动分析仪采用免疫荧光法检测 NT-proBNP浓度，所有操作均严格按照操作规程进行。所有心电图均为标准12导联，记录纸速为25 mm/s，1mV=10 mm。ACOP组为入院时及治疗3月后检测的心电图；从心电图取得QT值，每个导联取3个QT间期，取平均值，最大QT值（QTmax）减去最小QT值（QTmin）得出QT离散度（QTd）。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计分析，数据的集中趋势和离散趋势采用均数±标准差（x-±s）表示，两组间均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 临床及实验室指标比较

ACOP组治疗前与对照组比较， NT-proBNP浓度及QTd增高，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。治疗3月后，ACOP组血浆NT-proBNP及QTd均下降，差异有统计学意义（P<0.01）；表2。

3 讨论

一氧化碳是一种无色、无味、无刺激性的气体。即使是少量的接触也会导致器官的损伤及特定的中毒反应。之前的报道显示，一氧化碳中毒的主要机制是通过与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，导致全身各组织缺氧发生低氧血症[2-3]，心肌组织对低氧最为敏感，ACOP时心肌细胞特别容易受到损害。该组研究一氧化碳中毒后血浆NT-proBNP浓度变化及心电图的改变，探讨其评价心功能的作用。

NT-proBNP是由心室肌细胞合成和分泌的一种神经内分泌激素。心室室壁张力增加是刺激NT-proBNP分泌的主要因素。Heeschen C等[4]发现，心肌缺血缺氧是引起NT-proBNP 释放的重要启动因子，一方面缺血缺氧可直接诱导BNP基因高表达外，另一方面其导致的区域性室壁运动异常和心室功能障碍也可刺激NT-proBNP合成和分泌。该组研究中发现，相比于对照组，ACOP组血浆NT-proBNP浓度明显升高；而治疗后，血浆NT-proBNP浓度较治疗前明显下降。NT-proBNP是反映心脏收缩功能受损的重要指标，该组研究也提示ACOP后心肌受到明显损伤，随着缺血缺氧改善，NT-proBNP浓度下降，心肌收缩功能恢复。据文献报道，ACOP发生后数小时内，心肌酶学尚未出现异常时， NT-proBNP就已经出现明显的升高[5-6]。NT-proBNP变化早于心肌酶出现异常，说明心肌细胞收缩功能损害早于心肌细胞发生器质性病变。

心电图中的QTd是反映心室除极及复极过程的变化。临床上常常用来估量复极动作电位的间期。ACOP后心肌的损伤可影响到心脏的起博点、传导系统及心肌自律性，在心电图常伴有QT间期的变化[7-8]。该研究中，相比对照组，ACOP组心电图QTd延长；而相比治疗前，ACOP组治疗后QTd缩短。研究发现一氧化碳中毒缺血缺氧导致当动脉血氧饱和度<50%时，心肌细胞代谢发生障碍，三磷酸腺苷合成减少，心肌细胞Na+-K+泵功能明显下降而引起心肌损害，心肌除极和复极改变，心电图表现为QT间期异常。另一方面ACOP时心肌细胞严重缺氧，无氧酵解加速，导致酸中毒，进而损害心肌影响心肌细胞的复极。该研究中，ACOP组相比正常对照组心电图QTd延长，提示一氧化碳中毒影响了心室的除极及复极过程。而ACOP组治疗后QTd缩短，说明随着心肌炎性肿胀的改善，心功能恢复，心肌复极异常得以纠正， QTd随之缩短。

该研究中相比对照组，ACOP组血浆NT-proBNP水平升高，心电图QTd明显延长，二者向着相同的方向变化；ACOP组治疗后，血浆NT-proBNP水平下降，心电图QTd缩短，相关性分析提示二者之间呈正相关，提示一氧化碳中毒后，血浆NT-proBNP水平及心电图QTd变化与心功能受损有关。NT-proBNP检测具有快速、方便， 敏感性， 而QTd 更是简便易行的无创检测手段， 两者的联合检测，对ACOP早期心功能的判断， 有较重要的临床意义。

[参考文献]

[1] Hanci V， Ayoglu H， Yurtlu S， et al. Effects of acute carbon monoxide poisoning on the P-wave and QT interval dispersions[J]. Anadolu Kardiyol Derg，2011，11（1）：48-52.

[2] Gandini C， Castoldi AF， Candura SM， et al. Carbon monoxide cardiotoxicity[J]. J Toxicol Clin Toxicol，2001，39： 35 -44.

[3] Fitzgerald RS， Dehghani GA， Kiihl S. Autonomic control of the cardiovascular system in the cat during hypoxemia[J]. Auton Neurosci，2013，174（1-2）：21-30.

[4] Heeschen C， Hamm CW， Mitrovic V，et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels for dynamic risk stratification of patients with acute coronary syndromes[J]. Circulation，2004，110 （20）： 3206-3212.

[5] 谭秀岭，任绪功，陈玉国，等.急性一氧化碳中毒心肌损伤与血清中N-末端前脑钠肽水平的相关性[J].中华劳动卫生职业病杂志，2010，28（6）：454-455.

[6] Davutoglu V1， Gunay N， Kocoglu H，et al. Serum levels of NT- ProBNP as an early cardiac marker of carbon monoxide poisoning[J]. Inhal Toxicol，2006 ，18（2）：155-158.

[7] Yelken B， Tanriverdi B， Cetinba? F， et al.The assessment of QT intervals in acute carbon monoxide poisoning[J]. Anadolu Kardiyol Derg，2009，9（5）：397-400.

[8] Gurkan Y， Canatay H， Toprak A，et al. Carbon monoxide poisoning - a cause of increased QT dispersion[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2002，46（2）：180-183.

（收稿日期：2014-12-25）endprint