王延林 高敏

宽QRS 波心动过速(wide QRS complex tachycardia，WCT)是临床常见的心律失常是指QRS 波群时限≥0.12 s、频率＞100 次/min 的心动过速。WCT 根据起源部位不同分为室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)和室上性心动过速(supraventficular tachycardia，SVT)，二者的发生机制、处理及预后有很大不同，尤其WCT 易合并血流动力学障碍甚或猝死，不正确的处理可能会短时间内加重患者病情，危及生命，故对其正确识别与及时处理历来是临床医师在急诊工作中面临的一大挑战，因此准确且迅速的对WCT 作出判断具有十分重要的临床意义。因此，笔者针对64 例已经心内电生理检查证实为VT 的WCT 患者常规心电图，重新运用近年来常用的Brugada 法、Vereckei 法、aVR 单导联新流程进行分析，并尝试找出分析步骤简单、准确度较高、易于急诊医生掌握应用的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012 年1 ～9 月在我院心内科住院患者64 例，患者均记录到1 次至数次WCT 发作，WCT 诊断均符合国际公认标准［1］，其中男38 例，女26例;年龄16 ～55 岁，平均(43.4 ±7.9)岁。基础疾病包括冠心病19 例，原发性高血压17 例，糖尿病7 例，风湿性心脏病3 例，扩张性心肌病2 例，无明显器质性心脏病16 例。所有患者均择日在导管室行心内电生理检查，分别在高位右房及右心室行程序刺激，诱发出与入院时相同形态的WCT，记录心内电图，明确WCT性质。

1.2 研究方法 由临床经验丰富的心电专科主治医师分别采用Brugada 四步法、Vereckei 四步法、aVR 单导联新流程对每份心电图进行分析阅读、对照验证。各项诊断流程参照文献［2 －4］。Brugada 四步法:(1)胸前导联QRS 波无RS 型诊断VT;(2)胸导联RS 间期＞100 ms 诊断VT;(3)房室分离诊断VT;(4)观察V1 和(或)V6 导联上是否有符合VT 的图形。……