刘文萍，江莉，王琴

（青岛大学附属医院眼科，山东 青岛 266003）

人工气道的建立改变了呼吸道正常的生理功能，病人吸入的氧气没有经过上呼吸道的加温湿化直接进入气道内，极易造成气道黏膜的损伤，纤毛活动减弱，利于痰液形成且难以排除，引发痰痂形成，影响换气功能，较为严重者可能会导致病人出现呼吸机相关性肺炎，加重病情。因此，选择一种有效的气道湿化法，保持呼吸道通畅是保证人工气道护理质量的关键［1］。2013年3—6月，我科对33例人工气道病人采用改良式微量泵气道湿化法湿化，取得满意效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

人工气道病人65例，均为入病房后48h内行气管切开或气管插管的病人。排除心肝肾功能不全、营养状态较差以及呼吸道病变的病人。其中男40例，女25例；年龄35～70岁，平均（46.2±11.5）岁。呼吸系统疾病18例，颅脑损伤15例，外科手术后20例，心肺复苏术后12例。随机分为观察组33例和对照组32例，两组病人年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 气道湿化方法

参照文献方法方法［3］配制湿化液。观察组：用50mL注射器吸取湿化液50mL，然后将注射器连接延长管与头皮针后安装在微量泵上，剪去头皮针前端的针头，把头皮针软管放入雾化罐内2～4cm，余管弯曲用胶布固定在雾化罐外周；调节湿化液泵速10～15mL／h，使雾化罐内一直保持有湿化液；雾化罐入口连接氧气管，调节氧流量5L／min；雾化罐出口接T管，待雾化器出雾后将T管直接连接病人人工气道处进行气道湿化。对照组：参照文献方法［2］采用微量泵气道内滴注法湿化。两组湿化液及其泵速均相同，均实施常规人工气道护理，采用相同吸痰方法吸痰，连续观察5d。

1.3 观察指标

比较两组病人的气道湿化效果、痰鸣音消失率以及并发症的发生情况。气道湿化效果判定采用文献标准［3］：Ⅰ度（湿化满意），痰液呈米汤样或泡沫样，吸痰后负压吸引管连接的玻璃接头内壁无痰液滞留；Ⅱ度（湿化不足），痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净；Ⅲ度（湿化过度），痰液明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁有大量痰液滞留，不易被水冲洗干净。并发症包括：痰痂形成（气道分泌物、痰液不易吸出，形成痂块阻塞气道）、刺激性干咳、气道充血、肺部感染等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件进行统计学处理，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用卡方检验。

2 结 果

两组均无湿化过度病人，观察组湿化满意30例，湿化不足3例；对照组湿化满意19例，湿化不足13例。观察组气道湿化效果优于对照组，差异有统计学意义（u＝1.804，P＜0.05）。观察组痰鸣音消失率显著高于对照组，痰痂形成率、刺激性干咳率以及肺部感染率均显著低于对照组（χ2＝4.58～8.72，P＜0.05）。见表1。

表1 两组病人痰鸣音消失以及并发症比较（例（χ／%））

3 讨 论

人工气道的建立是临床上抢救和治疗呼吸梗阻以及危重病人的重要措施，但人工气道建立后，病人的呼吸道丧失了加温、湿化、过滤等功能，同时呼吸道水分大量丢失，容易引发一系列的病理性反应，不仅可导致气道阻力增加或肺不张，而且还能导致肺的顺应性下降，出现低氧及肺部感染。因此，对于人工气道的病人，充分有效的气道湿化极其重要。有效的气道湿化可以帮助人工气道病人保持呼吸道黏膜的湿润，维持气道－纤毛系统正常的生理功能和防御功能，减少并发症的出现［4］。

微量泵气道内持续滴注湿化能将湿化液缓慢注入气道，湿化液量极少，对气道刺激小，还能湿润气道黏膜，稀释痰液保持黏膜纤毛正常运动，在气道湿化中起着重要的作用。该气道湿化方法为一次性操作，降低了护士工作量，也降低了呼吸道交叉感染的概率，起到持续湿化的效果。但是湿化液沿着气道一侧进入，湿化不均匀、不充分，易形成局部痰痂；容易在同一部位湿化，导致气管内其他部位湿化不到位，形成痰痂或黏痰；受体位影响较大，长时间保持同一体位，湿化液会沿气道管壁向较低部位流动，易形成局部淹肺，降低呼吸功能［5］。微量泵持续雾化湿化法在传统方法的基础上加用雾化罐持续雾化湿化，将湿化、吸氧、雾化合为一体，既保留了传统方法的优点又弥补了不足：由微量泵控制速度，不仅降低了护士工作量，防止了交叉感染；而且以氧气为动力，把湿化液变为均匀的气雾，持续、缓慢、均匀进入气道及终末肺泡，湿化效果稳定充分，既不引起刺激性干咳，又能充分减少痰痂形成，还能根据病人的痰液黏稠度调整雾量大小和喷雾速度，不会造成湿化不足或过度，从而大大提高了气道湿化的安全性、有效性及可操作性。本研究结果显示，观察组采用微量泵持续雾化湿化法，不仅气道湿化效果显著好于对照组，而且痰鸣音消失率较高，痰痂形成率、刺激性干咳率以及肺部感染率等并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，微量泵连接雾化罐持续雾化湿化法在人工气道病人中的应用效果明显优于传统微量泵气道滴注湿化法，且该方法成本低，值得临床推广。

［1］高祀龙，孙桂霞，牟保英，等.气管插管套囊维护的研究进展［J］.齐鲁医学杂志，2014，29（2）：183－185，188.

［2］纪翠荣，王笠环.人工气道湿化方法的临床研究［J］.中国实用护理杂志，2011，27（36）：3－4.

［3］陈兰花，曾坤山.两种湿化液在小儿肺炎机械通气吸痰中的效果比较［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：820－821.

［4］安振月，高赛，李艳芳.机械通气患者微量泵持续滴注气道湿化与注射器间歇灌注湿化的临床效果对比研究［J］.中国医药导报，2013，10（7）：80－81，84.

［5］郭丽英.气管切开患者气道湿化的研究［J］.当代护士：下旬刊，2012（11）：76－77.