左晓玲，左玉强，孟庆春

（石家庄市第一医院中心医院院区CT 2室，河北 石家庄 050011）

颅内动脉瘤是动脉壁的病理性局限性扩张，当其破裂时则引起蛛网膜下隙出血或脑内血肿，病死率达30%～40%［1－2］。因其具有隐匿性及突发性，早期选择恰当影像学检查方法，准确发现和诊断颅内动脉瘤意义重大［3－4］。长期以来，颅内动脉瘤临床诊断和治疗的主要手段是数字减影血管造影（DSA）检查，但由于其高费用、创伤性且有一定的假阴性率及并发症，其应用受到一定限制。随着多层螺旋CT、MRI及影像后处理技术的应用和发展，CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）在颅内动脉瘤的诊断中越来越受重视。本研究回顾性分析70例颅内动脉瘤病人的影像学资料，探讨其最佳诊断方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2010年1月1日—2012年12月31日，我院神经外科收治自发性蛛网膜下隙出血病人70例，高度怀疑动脉瘤破裂引起。其中男31例，女39例；年龄为35～80岁。4例病人死亡。行CTA检查70例，DSA检查66例，MRA检查44例。

1.2 检查方法

1.2.1 CTA检查 采用美国GE公司Light speed pro型16排螺旋CT机，行薄层立体容积扫描，范围从主动脉弓层面至颅顶，静注增强对比剂100～120mL（非离子型），流量4mL／s，管电压120kV，管电流350mA，螺距1.375∶1，层厚0.625mm，20～25s内完成原始数据采集。应用后处理工作站ADW 4.2，采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）及曲面重建（CPR）技术对图像重建分析。

1.2.2 DSA检查 设备为飞利浦ALLCRA XPER FD 20血管机，Seldinger技术穿刺右侧股动脉，行常规正侧位造影，用DSA后期工作站对采集图像做重建处理。

1.2.3 MRA检查 设备为美国 GE公司1.5T超导MR机，扫描序列为SE或TSE，MRA检查应用3D－TOF法，采集数据后采用MIP、VR技术重建。

各项检查结果由一名副主任医师和两名主治医师共同分析后得出。

1.3 统计分析

应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据间比较采用两两比较卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CTA 检查

本文70例病人中，62例发现动脉瘤66个，其中大脑前动脉 A1～2段4个（6.1%），大脑中动脉M1～2段20个（30.3%），前交通动脉26个（39.4%），后交通动脉10个（15.2%），颈内动脉2个（3.0%），基底动脉4个（6.1%）。动脉瘤直径为2～15mm，其中＜3mm 者4个（6.0%），3～10mm 者52个（78.8%），＞10mm 者10个（15.2%）。66个动脉瘤均经手术证实，CTA显示瘤颈及其与载瘤动脉及周围血管关系较满意（图1a、b），其中所显示大小、位置与手术结果基本一致52个，瘤体大小稍有出入12个，1例被手术证实为2个瘤体共用一个瘤颈。

2.2 DSA 检查

DSA检查66例中，62例发现动脉瘤62个，与CTA显示的大小、位置基本一致（图1c、d）；假阴性4例，占6.1%（CTA检测出，且经手术证实）。

2.3 MRA 检查

MRA检查44例病人中，42例发现动脉瘤42个，其中直径5mm以上的病灶占多数（图1e、f），假阳性1例（CTA、DSA均未发现病灶），假阴性1例（CTA、DSA发现，经手术证实，内有血栓形成）。

2.4 CTA、DSA与MRA结果对比分析

CTA、MRA及DSA诊断颅内动脉瘤阳性率分别为88.6%、88.4%、88.0%，灵敏度分别为97.5%、97.5%、97.0%，三者差异无显著性（P＞0.05）。

图1 颅内动脉瘤的影像学表现

3 讨 论

CTA用于颅内动脉瘤的诊断有以下优点：①方法简单、快速，无侵袭性，CTA单次检查费用明显低于DSA［5］及MRA；②结果可靠，基本上所有大小动脉瘤都能显示，对直径≥3mm病变显示尤为清晰，对直径＜3mm及巨大动脉瘤的诊断也优于DSA及MRA［6］；③对病变位置、体积及外形的显示十分清晰，可多平面、多角度观察瘤颈大小、病变方向及其与邻近血管的关系，对于显示动脉壁钙化、瘤腔内有无血栓、斑块、夹层等亦优于 DSA［1，7］。此外，观察病变时结合原始数据以及MPR成像可以更好地反映动脉瘤与周围组织的关系。VR成像则可以立体、直观地显示动脉瘤的空间位置以及与周围血管的关系。CPR成像则可以把三维成像转化在二维平面中进行研究，对可疑病变血管进行全方位观察。同时结合原始数据、MPR、VR、MIP及CPR成像全方位、多角度观察病变，可以很大程度提高病变的诊断率。缺点为不适合碘过敏病人，空间分辨率较低，检查同时不能进行治疗，不能观察动态图像。

DSA图像清晰、真实，且检查同时可行血管内治疗，但因其具有创伤性、繁琐性、有假阴性、有禁忌证及并发症、受射线照射量大、危险性相对较高，对显示血管及瘤腔内部情况优势较低［8］。

MRA对动脉瘤及血管周围组织结构的显示较前两者更为清晰，能提供更多血流动力学信息，这为临床手术提供很大帮助。但其诊断直径≤10mm的小动脉瘤有一定漏诊率，对腔内存在血栓及湍流的大动脉瘤诊断有一定难度。

本文结果显示，CTA、DSA、MRA诊断颅内动脉瘤的阳性率、灵敏度差异无显著性，与文献报道相一致［9］。DSA不具备后期处理及重建特点，这使得其在多角度评价、显示动脉瘤及其内部细节、与周围组织关系方面，明显不如另两种方法有优势［10］。

综上所述，CTA在颅内动脉瘤诊断上更有优势，在一定程度上可取代DSA作为早期及术前诊断的首选方法，有特殊需要时可进一步行DSA或MRA检查，为临床诊断及治疗提供更有力依据。

［1］李松年，唐光健.现代全身CT诊断学［M］.2版.北京：中国医药科技出版社，2007：155－158.

［2］贺西亮，辛涛，潘源，等.比色法治疗破裂出血性椎动脉夹层动脉瘤的效果［J］.齐鲁医学杂志，2014，29（6）：505－506.

［3］郭建新，冒平，牛刚，等.3D－CTA、2D－DSA 及3D－DSA 对颅内动脉瘤诊断价值的对比研究［J］.中国CT和MRI杂志，2011，9（5）：21－23，38.

［4］常青，窦以河，李照建，等.大脑中动脉瘤影像学特点分析［J］.青岛大学医学院学报，2013，49（4）：357－358.

［5］张殿波，宋金国，徐兵，等.16排螺旋CT血管造影对脑血管病变的临床应用价值［J］.中国CT和 MRI杂志，2010，8（5）：15－17.

［6］FRANKLIN B，GASCO J，URIBE T，et al.Diagnostic accuracy and inter－rater reliability of 64－multislice 3D－CTA compared to intra－arterial DSA for intracranial aneurysms［J］.Journal of Clinical Neuroscience：Official Journal of the Neurosurgical Society of Australasia，2010，17（5）：579－583.

［7］周西，刘启榆，林华，等.颅内动脉瘤的3D－DSA与3D－CTA技术的对比研究［J］.中外医学研究，2013，11（1）：52－54.

［8］苏安华，李淼.3DCTA与3DDSA在颅内动脉瘤诊断中的对比观察［J］.中国实验诊断学，2012，16（12）：2295－2296.

［9］孙继勇，耿跃然，刘怀军.CTA、MRA、DSA诊断颅内动脉瘤的对比研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）：24－25.

［10］刘善平.64层CTA－MIP、CTA－VR与3D－DSA对颅内动脉瘤诊断价值的对比研究［J］.临床放射学杂志，2012，31（1）：21－23.