龚弟明

(桃源县第二人民医院,湖南 常德 415700)



中药汤剂加减治疗冠心病心阳不振痰气痹阻型70例临床研究

龚弟明

(桃源县第二人民医院,湖南 常德 415700)

目的：探讨中药汤剂加减治疗冠心病心阳不振痰气痹阻的临床疗效。方法：对70例冠心病(心阳不振痰气痹阻型)患者采用中药汤剂加减治疗，另取50例冠心病(心阳不振痰气痹阻型)患者采用常规治疗，比较两组患者治疗前后生化指标及血压变化情况。结果：两组冠心病患者的收缩压、舒张压均较治疗前有改善，组内治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组患者较对照组改善更明显，治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组冠心病患者的胆固醇、甘油三酯和血脂三项指标均较治疗前显著下降，组内治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组患者较对照组改善更明显，治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：根据中医辨证，在常规治疗基础上适时采用参麦饮、六味地黄汤、四妙勇安汤加减治疗，有助于冠心病(心阳不振)患者恢复康健，值得临床推广应用。

冠心病；心阳不振痰气痹阻型；中药汤剂；临床研究

中医认为，冠心病属“心痛”“胸痹”“厥心痛”等范畴，为本虚标实之证。老年心脏病人心阳不足和阴虚阳亢占比高达70%～80%[1]。中医认为，冠心病治则为补其不足，泻其有余。治疗上，当予补中寓通，通中寓补，通补兼施。我院采用中药汤剂加减治疗本病，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2014年2月我院收治的70例冠心病伴心阳不振痰气痹阻型患者，均符合1797年全国冠心病诊断标准。中医临床症状：心慌；伴有：动则气喘、气短、乏力、倦怠、畏惧爬坡上楼、脉虚弱苔淡白。70例患者中男41例，女29例；年龄36～95岁，平均年龄(96.5±21.5)岁，51～60岁者占45.6%；病程4h至18年；合并疾病类型：合并心力衰竭10例，合并糖尿病16例，合并陈旧性心肌梗塞31例，合并高血压13例。

1.2 治疗方法

对照组50例患者采用常规治疗，包括血压监测、食物疗法、运动疗法等。

观察组70例冠心病伴心阳不振痰气痹阻型者方用：参麦饮、六味地黄汤、四妙勇安汤加减。处方组成：红参15g，麦冬15～20g，五味子(醋制)15～20g；枣皮(醋制)10，淮山20g，生地20g，丹皮5～15g，茯苓15g；泽泻15～20g；银花20g，当归15～20g，元参15～20g，甘草5g。1剂/2日，病重则1剂/日或3次/日，3～5剂/疗程，轻则1个疗程，重则3～5个疗程，以体查正常为停药标准。

辨证加减:①此方疗效佳，针对心阳不足辨证，其疗效尤佳；②阴虚阳亢、加生石决20g、双勾20g、牛夕20g、天麻10g、好转继续上方冶疗；③气滞腹胀加云木香3g；④气短纳差脾胃虚弱加黄芪20g;⑤红参二等品，一等品野山参减量；⑥双下肢水肿加前仁20g；⑦六味地黄汤用生地，剂量补轻泻重。四妙勇安汤小剂量为长期经验之谈，例如，患者李维英，年龄66岁，患有左下肺粘连，胆囊结石，胆囊萎缩。病程：32年以上。经中药汤剂加减治疗(红参15g，五味子15g，麦冬15g；枣皮10g等)；均用文火水煎服，1剂/日，3次/日。复诊发现：患者心慌和气短症状好转，坚持上方1剂/2天，半月可轻微劳动；前后加减用药5个月，病情得以好转。另有糖尿病患者，患病20年余年；伴明显心慌气短，患者双下肢水肿严重等症状。经中药汤剂加减治疗，患者心慌气短好转，双下肢水肿减轻。体质弱减去前仁，继续5剂后，用速效救心丸(2～3次/日)，半年后持续5～10剂用药预防，现糖尿病血压(收缩压、舒张压)、胆固醇、血脂等指标控制状况良好。

1.3 观察指标

治疗前后分别监测两组患者的血压变化(收缩压、舒张压)；比较胆固醇、甘油三酯以及血糖等生化指标。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压变化比较

两组冠心病患者的收缩压、舒张压均较治疗前有改善，组内治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组患者较对照组改善更明显，治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化比较 (±s，mmHg)

2.2 治疗前后两组患者相关指标比较

两组冠心病患者的胆固醇、甘油三酯和血脂三项指标均较治疗前显著下降，组内治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组患者较对照组改善更明显，治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 治疗前后两组患者相关指标比较 (±s)

3 讨论

中医医家认为，冠心病以阳虚寒凝为主，但对痰浊、瘀血以及外邪等也有部分论述。《素问·藏气法时论》指出：“寒气入稽迟，泣不行，客于脉外血少，客于脉中气不通，故而卒痛。”[2]张仲景在《金匮要略》中提出“胸痹心痛短气病脉证治”，明确胸痹病机为“阳微阴弦”“责其极虚”。今阳虚知于上焦，因而胸痹心痛者[3]。而《血证论·脏腑病机论》则指出：“心痛有少数属热。冠心病伴心阳不振痰起痹阻，主要病机在于：人老体虚、心气不足；气为血帅，气行血行，血行不畅，体虚即肾虚。”[4-5]

心脏病中医分型[6]：①气滞血瘀：刺痛为主、心慌、气短、舌紫暗、脉弦;②阴虚阳亢：头晕痛为主，心慌肢麻、胸闷、，易激动、口干、舌苔红、脉弦有力;③痰饮阻肺：咳痰为主，气短、舌淡苔厚腻脉沉滑;④阳虚阴厥：心慌汗出肢冷为主，气短、面色苍白、有时昏厥、脉沉细无力或结代;⑤心阳不足：心慌、动则气喘为主，乏力、倦怠、脉虚弱苔淡白。笔者认为，本方药对心阳不足效果最好，阴虚阳亢加生石决、双勾、牛夕、天麻，疗效甚佳，其余三类不适合此方药。

中医辨证心阳不足型，均有统一性，可以用上方中药汤剂(参麦饮、六味地黄汤、四妙勇安汤加减)治疗。方解:参麦饮，补元气、复脉、生津。枣皮、山药、生地补阴凉血，补脾益气。丹皮、泽泻、茯苓清泻肝火、泄肾淡渗脾湿。四妙勇安汤，清解热毒，活血止痛治瘀阻。研究中通过对我院70例冠心病(心阳不振痰气痹阻型)患者采用中药汤剂加减治疗，结果显示，观察组冠心病患者的胆固醇、甘油三酯和血脂三项生化指标，均较治疗前显著下降，且较常规治疗改善更明显(P<0.05)。上述提示，临床心阳不振痰气郁阻病例较多，临床可结合中医辨证，在常规治疗的基础上，适时采用参麦饮、六味地黄汤、四妙勇安汤加减治疗，能显著改善冠心病心阳不振痰气痹阻型患者各项临床指标，帮助冠心病患者恢复健康，值得临床推广应用。

[1] 霍玉森，刘锦龙.茯苓白术桂枝甘草汤加减治疗冠心病观察[J].中国医药导报，2011，8(6)：79-80.

[2] 俞潮洋.归脾养心汤加减治疗虚证失眠100例疗效观察[J].云南中医中药杂志， 2012，33(5)：83-84.

[3] 董淑君,张明雪.“和法”在冠心病治疗中的应用[J].辽宁中医药大学学报，2013，24(7)：296-2297.

[4] 邓润成.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010,9(10):787-788.

[5] 黄秀先.中医辨证分型治疗冠心病90例临床分析[J].临床合理用药杂志，2010,3(17):100.

[6] 刘萍,王平.桂枝甘草药对对心血管系统影响的探析[J].辽宁中医杂志，2011,12(6):929-931.

(责任编辑：宋勇刚)

2015-07-03

龚弟明(1961-),男，湖南省桃源县第二人民医院主治医师，研究方向为中医内科。

R256.2

A

1673-2197(2015)23-0105-02

10.11954/ytctyy.201523052