田 君，杨师鉴

(1.常德市第一人民医院，湖南 常德 415000；2.常德市老年病医院，湖南 常德 415000)



大柴胡汤加减联合治疗慢性胆囊炎60例临床研究

田 君1，杨师鉴2

(1.常德市第一人民医院，湖南 常德 415000；2.常德市老年病医院，湖南 常德 415000)

目的：观察大柴胡汤加减联合茴三硫胶囊治疗慢性胆囊炎患者的临床疗效。方法：将120例慢性胆囊炎患者随机分成对照组与治疗组各60例。对照组给予患者单纯茴三硫胶囊治疗，每次25mg，每日3次；治疗组患者在对照组基础上给予大柴胡汤随证加减，每日1剂。两组患者均治疗1个月，记录治疗前后患者的胸胁胀痛、心下痞满、纳差等中医症状评分；结果：治疗组患者总有效率为95.0%，明显高于对照组的75.0%(P<0.05)；治疗后，治疗组患者中医症状积分明显低于对照组(P<0.05)。结论：大柴胡汤加减联合茴三硫胶囊治疗慢性胆囊炎疗效确切，可明显改善患者症状，值得临床推广应用。

大柴胡汤；慢性胆囊炎；茴三硫胶囊

慢性胆囊炎为临床常见疾病，近年来随着生活水平的提高，胆囊炎发病率呈明显上升的趋势。临床上治疗慢性胆囊炎多以抗菌消炎为主，但存在耐药性及易反复的情况[1]。本文采用大柴胡汤加减联合茴三硫胶囊治疗慢性胆囊炎患者60例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月—2013年6月我院收治的120例慢性胆囊炎患者作为研究对象，按随机数字表分为治疗组和对照组各60例。其中，治疗组男28例，女32例；年龄16～65岁，平均年龄(40.21±8.61)；病程2个月至3年，平均病程(13.79±2.10)个月。对照组男26例，女34例；年龄17～65岁，平均年龄(41.30±7.13)岁；病程1.5个月至2.5年，平均病程(13.68±2.08)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《实用内科学》[2]制定:①间断或持续的右上腹钝痛或不适感；②有消化不良症状如反酸、烧心、腹胀、嗳气等，进食油腻后症状加重；③有急性发作及缓解交替的特点；④胆囊炎有轻压痛和(或)叩击痛。符合其中2项者即可诊断。

中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中肝胆气郁证拟定：右胸胁部胀痛不适、脘腹痞闷，每因情志变化症状随之加减，伴纳差、嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。

1.3 入选标准

符合上述诊断标准及辨证标准者；患者年龄16～65岁；知情同意者。

1.4 排除标准

急性单纯性、化脓性及梗阻性胆囊炎；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对相关药敏者；合并心脑肝肾及造血系统的严重原发病者；精神病患者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 患者口服茴三硫胶囊，每次25mg，每日3次(成都国嘉联合制药有限公司，国药准字H20041947，25mg/粒)

1.5.2 治疗组 给予患者大柴胡汤加减治疗，药物组成：南柴胡10g、陈皮10g、川芎10g、枳壳10g、大黄6g、半夏9g、白芍15g、炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚为引。随证加减：兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿；胁痛剧烈者可加川楝子、延胡索行气活血止痛；胆结石可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。每日1剂，早晚分服。两组患者均治疗1个月。

1.6 观察指标

治疗前后对两组患者中医症状进行评价，包括胸胁胀痛、心下痞满、纳差等。

1.7 统计学方法

1.8 疗效判定标准

综合疗效判定：痊愈：中医症状积分减少90%～100%；显效：中医症状积分减少70%～89%；有效：中医症状积分减少30%～69%；无效：中医症状积分减少<30%。

2 结果

2.1 两组患者综合疗效比较

经治疗，治疗组患者总有效率为95.0%，明显高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者综合疗效比较 [n(%)]

2.2 治疗前后两组患者中医症状积分比较

治疗后，两组患者中医症状积分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表2。

表2 治疗前后两组患者中医症状积分比较 ±s，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

3 讨论

西医认为，慢性胆囊炎多由细菌感染引起，同时与胆固醇代谢失常刺激胆囊组织增生肥厚有关。该病属于中医“胆胀”“胁痛”范畴，病位在胆，与肝胃关系密切。胆汁为“肝之余气”，胆汁生化排泄有赖于肝的“疏泄”功能，因忧思气怒，湿热内蕴；虚损劳倦、淤血阻络，均影响肝之疏泄，胆腑气机之通降而致病，治疗以疏理肝胆、和降通腑为原则。

大柴胡汤出自《金匮要略》，柴胡配黄芩和解清热；大黄配枳实内泻热结，行气消痞；芍药配甘草缓急止痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，治呕逆不止；陈皮辛温，辛行温通，加强香附、川芎行气止痛作用。诸药借助肝的疏泄条达，以打通少阳气滞，达到疏肝利胆、和降通腑的目的[5]。茴三硫胶囊可增强肝细胞活力，促进胆汁分泌，还具有调节胃肠道M受体作用及拟胆碱作用，从而催涎，抗口干，促进胃肠道蠕动，迅速缓解终止上腹闷胀、嗳气等症状。现代研究表明：柴胡有效成分柴胡皂甙具有抗炎、降低血浆胆固醇、抗脂肪肝、利胆等作用；黄芩具有利胆、保肝、降低毛细血管通透性及抑制肠胃蠕动功能，具有较广的抗菌作用；大黄可健胃和利胆，有止血、保肝、降压、降低血糖、胆固醇等功效，对多种革兰氏阳性和阴性菌有抑制作用；枳实可促胆囊收缩，奧狄氏括约肌张力明显增加，有较强的抗过敏活性；半夏可抑制呕吐中枢而止呕；陈皮有利胆作用。诸药合用，大柴胡汤单药具有抗炎、保肝、利胆、降低胆固醇等作用。

综上所述，大柴胡汤加减联合茴三硫胶囊治疗慢性胆囊炎疗效确切，可明显改善患者症状，值得临床推广应用。

[1] 李国威,校利绒,夏厚纲,等.针药并用治疗慢性胆囊炎60例[J].河南中医,2012(10):1369-1370.

[2] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：2152-2153.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：10.

[4] 梁华龙.伤寒论评话第20章 柴胡类证撮其要，病在气机与水道——柴胡类证的辨证治疗[J].中医学报，2013，9(28)：1287-1291.

[5] 刘春晖，林巧平，祁智，等.热熔挤出技术制备茴三硫固体分散[J].华西药学杂志，2013，28(1)：16-19.

(责任编辑：李岚春)

2014-12-18

田君，男，湖南省常德市第一人民医院副主任医师，研究方向为中医内科。

R259

A

1673-2197(2015)08-0117-01

10.11954/ytctyy.201508065