刘祖华

(全州县中医院， 广西 桂林 541500)



中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折临床疗效观察

刘祖华

(全州县中医院， 广西 桂林 541500)

目的：探讨中西医结合治疗儿童肱骨踝上骨折的临床疗效。方法：选取160例肱骨踝上骨折患儿，随机分为观察组与对照组各80例。观察组患儿采用中西医结合治疗，对照组患儿采用单纯西医治疗。比较两组患者临床疗效。结果：经过治疗，观察组患儿总有效率为90.0%，对照组患儿总有效率为70.0%，观察组患儿疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗肱骨踝上骨折患儿效果显著，值得临床推广应用。

治肱骨踝上骨折；中西医结合； 中药熏洗；桃红四物汤

肱骨踝上骨折是骨科较为常见的疾病，其发生在肱骨踝与肱骨干的交界处。研究表明儿童肱骨踝部位较为薄弱，易发于4～11岁儿童，6～7岁是发病高峰[1]。目前临床上多采用手法复位治疗、手术治疗等，手术治疗创伤较大，严重影响患儿健康成长[2]。本研究采用中西医结合方法治疗肱骨踝上骨折，效果良好，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将160例肱骨踝上骨折患儿随机分为观察组与对照组各80例。观察组男43例，女37例，年龄4～11岁，平均年龄为(5±4.4)岁；对照组男38例，女42例，年龄为4～10岁，平均年龄为(5±4.9)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断方法

本组患儿均有摔伤或坠落史，关节肿胀、功能障碍，严重者皮肤发亮或形成水泡皮下现瘀血斑，骨折处疼痛明显。当明显伸直型骨折移位时，肘关节呈半屈曲位，骨折近端向前移位使肘窝上方软组织向前突出。当明显屈曲型骨折移位时，骨折近端向后移位，在肘后方即可触及。肘关节X线检查骨折类型、移位方向与程度，同时还检查患儿桡动脉搏动、手的感觉、皮肤颜色确定是否伴有神经或肱动脉损伤。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组患儿采用单纯西医手术治疗。对患儿行麻醉后，在肱骨下与肘后6cm处行纵向切口，行皮下解剖，完全显露出肱三头肌，后于内侧游离尺神经，行复位。首先应对抗牵引以对骨折重叠移位进行矫正，后对骨折行旋转移位矫正。最后用两个拇指在尺骨鹰嘴处向骨折远处推；复位完成后在内外踝行克氏针交叉固定。对于骨折情况比较复杂的患儿，难以复位，则可切断肱三头肌外侧，在复位后经多针固定。

1.3.2 观察组 观察组患儿在对照组治疗基础上行中医治疗。给予患儿服用桃红四物汤，组成：红花5g，川芎与生地黄各6g，大黄7g，当归8g，桃仁、甘草各9g，柴胡12g。用水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。拆线后，采用中药熏洗患肢，药方为：当归10g，艾叶、羌活各12g，桂枝13g，威灵仙、桑枝各18g。后加入1 500mL水，煎煮 45min，先用热蒸汽熏患处，待药液温度适宜后清洗患肢，持续治疗2周。

1.4 疗效判定标准

显效：骨折完全愈合，患肢功能完全恢复，肘关节屈伸受限低于20°；有效：骨折对位良好，患肢功能基本恢复，肘关节屈伸20°～30°；无效：骨折未愈合，肘关节屈伸受限高于30°。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

经过治疗，观察组患儿总有效率为90.0%，对照组患儿总有效率为70.0%，观察组患儿疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患儿临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

肱骨踝上骨折解剖学显示，在肱骨干肘线与踝肘线之间存在约为40°的前倾角，因此在暴力发生时肱骨就会发生骨折。肱骨踝在儿童期是最为薄弱的阶段[3-4]，且在此期间侧副韧带与前关节囊较为坚固，因此儿童较易发生肱骨上骨折，但很少发生骨折脱位。对于伸直型骨折移位较为严重患儿，通常会伴有神经功能损伤，最为常见的为正中神经损伤。肱骨踝部位的结构特点表现为：前倾角为30°～50°，携带角为10°～15°[5]，骨质较薄，骨折后不稳定，复位固定较难，易发生爪形手畸形、后遗肘内外翻畸形等。其后遗肘内翻畸形发生率较高，因此对患儿行及时、有效复位固定与功能锻炼尤其重要。现在临床治疗儿童肱骨踝上骨折，主要采用复位外固定，但对于陈旧性或开放性骨折以及复位失败者[6]，则应行手术复位内固定。由于手术治疗复位损伤较大，会对骨折周围血管和神经组织产生较大破坏，预后效果较差[7]。

中医经手法复位治疗肱骨上骨折，手法复位后给予良好固定，给予口服与熏洗方行辅助治疗[8-9]，不仅可保持骨折周围血管与神经的完整性，还可保持良好血供，以促进骨折愈合。给予早期瘀肿严重患儿中药口服分期治疗，具有活血化瘀的功能，中后期患儿主要行止痛通络[10]。对骨折部位行中药熏洗，局部可在患处直接用药，具有消炎止痛的功能。中医手法治疗还可改善血液循环，有效消散骨折处血液循环，促进骨折部位愈合，增强骨折恢复功能[11]。本研究显示，中西医结合治疗肱骨踝上骨折，预后效果显著，值得临床推广应用。

[1] 王亦媳. 骨与关节损伤[M].第3 版. 北京: 人民卫生出版社, 2001： 575-585.

[2] 陈素文，高姚，彭卫红，等. 儿童肱骨髁上骨折复位后的康复锻炼[J] . 解放军护理杂志，2012, 29(14)：8-11.

[3] 张杰.儿童肱骨髁上骨折的诊断与治疗[ J] . 求医问药：下半月刊，2012,10(5)：250.

[4] 施六一.手法治疗肱骨髁上骨折86例[ J] . 云南中医中药杂志，2012, 33(7)：81-82.

[5] 张树仁.尺骨鹰嘴骨牵引小夹板固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折[J] . 内蒙古中医药， 2012, 31(12)：81.

[6] 吴海龙.儿童肱骨髁上骨折不同治疗方法选择[J].医学信息：上旬刊，2012,25(6)：388.

[7] 凌世娟.克氏针钢丝张力带治疗儿童肱骨髁上骨折50例疗效分析[J].当代医学，2012,18(14)：62-63.

[8] 乐劲涛，彭玉兰，王华，等.中西医结合治疗严重移位的儿童肱骨髁上骨折[J].四川中医，2010，28(5)：98-99.

[9] 张德洲，易雪冰，钟鉴，等.儿童肘关节损伤致肘内翻畸形机制探讨[J]．中国骨伤，2010，23(1)：39-41．

[10] 德顺，王开明，廖亮，等.不同手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折的临床观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24(10)：903-904.

[11] 孙国强，刘红旗.应用不同入路切开复位交叉克氏针内固定治疗儿重肱骨髁上骨折[J].中国矫形外科杂志，2007，15(4)：306-307.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-11-02

刘祖华(1972-)，男，广西壮族自治区全州县中医院主治医师，研究方向为中医骨科。

文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2015)05-0074-01

10.11954/ytctyy.201505035