叶有红 杨学军 孙 丹

（安顺市西秀区人民医院 贵州 安顺561000）

近年来，随着时代的发展，患胆囊方面疾病的患者越来越多，胆囊位于人的右上腹，在右侧肋骨以下。胆囊藏在肝脏下面，健康状态下没法直接摸到。胆囊属于消化系统器官，主要的生理功能是浓缩、储集胆汁的作用，而胆汁也起着起着促进脂肪消化吸收的作用。消化内科中经常会接诊到因为胆囊炎、胆囊结石而导致腹痛而住院的患者，胆管损伤是单孔腹腔镜胆囊切除术中比较少的但是严重的并发症，对患者的身体健康构成了巨大威胁，需要引起我们足够的重视。胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性切除和逆行性切除两种。顺行性胆囊切除，出血较少，手术简便，应优先采用。护理人员需要为患者提供高水平，高质量的全方位服务，使患者可以尽可能的减少身体不适等症状，增加患者的康复几率。并且进行全方位的护理，从饮食、活动、治疗等各方面对患者进行精心的护理，使其尽快康复。本院就2009年12月至2014年5月间收治的400例患者进行治疗，为找出进一步治疗该病的方法和护理的措施，现将护理分析介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年12月－2014年5月来院治疗患者400例，他们都接受过腹腔镜胆囊切除术，他们的病症主要是以下几种，症状性胆囊结石，有胆绞痛、右上腹部痛、消化不良、上腹饱胀、嗳气等症状的胆囊结石。结石性急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊肠道内瘘、继发性胆总管结石、胆石性急性胰腺炎等，无结石性胆囊炎：慢性胆囊炎、胆囊壁增厚、胆囊功能不良或无功能的患者；急性胆囊炎早期或经治疗后症状缓解者；陶瓷样胆囊等这些都会实行胆囊切除术。胆囊息肉样病变：主要包括胆囊腺瘤、胆固醇性息内、胆囊腺肌增生症等。还包括胆囊腺瘤、胆囊胆固醇性息肉、胆囊腺肌增生症。胆囊结石大的患者特别是结石直径＞3cm 者，还有胆囊结石合并胆囊的良性增生性病变的患者。患者的症状还有腹痛或“消化不良”（上腹部或右上腹胀满感、腹鸣、恶心、呕吐、便秘、不耐受脂肪或腹泻等），或表现为右上腹或上腹部的疼痛，多见于餐后，呈锐痛。其他症状则可能有烧心、嗳气、呕吐及对多脂饮食不能耐受。少数患者可有严重的胆囊炎或胰腺炎，疼痛剧烈情况发生并可伴有发热、黄疸或呕吐。将这些患者平均分为两组，实验组和对照组，两组患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p＞0.05）。

1.2 方法：实验组在手术后在围术期的护理方法如下，手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动性减少，肝脏的功能受到抑制，胆汁分泌量很低，这会影响整个消化系统的功能。所以，在术后1～2天中，要严格禁食，用静脉滴注补充各种营养。第3天的时候可以吃流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，并适当增加进餐次数。在满足患者需要的基础上，总热能不能过高并限制胆固醇的摄入。可以选择山药大枣粥，芋头肉丝粥，鲤鱼白术粥，薏米鸡金粥，扁豆木耳粥，猪脾猪肚粥，地黄桂圆鸡等粥类食物。护理中告诉患者术后可能会发生哪些症状，哪些症状可以缓解，哪些症状不受手术的影响，哪些尚需进一步治疗，并将术后饮食等方面尚需逐渐适应的过程告诉患者。多跟患者交流沟通，让他们保持愉快的心情，让他们知道病症其实并不可怕，心情好了一切都会变好。并且要有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。

1.3 判定方法：两组患者经过一段时间的治疗、护理后，对患者是否恶心呕吐，是否有疼痛，心情好坏等方面调查统计。

2 统计学方法

应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估个性化健康教育在腹腔镜胆囊切除术围术期的护理中的作用。p＜0.05为差异即有统计学意义。

3 结果

在这400例患者接受手术之后加以护理之后，普遍病情都有所好转并且心情愉悦，在实验组和对照组中，在实验组经过全方位为的护理之后，相对于没有全方位护理的对照组来说，效果更好，病人恢复情况更好，预防和减少并发症的发生，说明此方式对于此病有较好的治疗效果，促进患者康复和缩短住院时间。

表1 腹腔镜胆囊切除术围术期的护理分析

4 讨论

通过对400例患者的治疗中体会到，通过对患者的精细的护理对患者的康复有着重要的影响，护理中要增进与病人及家属的交流。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。胆大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。胆囊切除术后饮食方面应注意，少吃多餐，饮食要营养丰富，少油腻，口味适当，容易消化.要鼓励病人进食，海鲜，可以适当喝些酸奶，在运动方面要加强.绝对要远离烟酒，这些都对疾病的康复有坏处，并且在接受胆囊切除术之后半年之内，饮食要以清淡为主，吃饭中少油，但是要有高蛋白质（不能吃蛋黄），高热量在内的，也要丰富的饮食，对病人采取多餐但是每餐少食的方法，特别注意不能吃过多的动物包含的脂肪类的食物，比如说猪肉羊肉等。在手术结束后一段时间内，身体恢复情况比较好的情况下，给患者添加含脂肪类的食物，不会造成腹部不舒服或者腹泻的情况。还要合理安排膳食：以清淡为主，多进食粗纤维的食物，多饮水，对防止高血压，高血脂，习惯性便秘等都有益处.养成良好的生活习惯，可以预防和有效地控制许多疾病的发生，发展.饮食要定时定量，不要暴饮暴食.饮食以含蛋白质，碳水化合物而便于消化的食物为主，忌烟酒，禁食高油脂食物.

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术治疗的过程中，及时有效的护理在其中起着至关重要的作用，护理人员通过较好的操作技术和热情周到的服务态度从而提高了患者的治疗效果和预后，在临床中有着重要的意义，值得推广。

［1］ 常彦青；党敏茹；赵雯；腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理体会［J］；陕西医学杂志；2009年10期

［2］ 王可可；腹腔镜胆囊切除术173例的术中护理［J］；中国社区医师（医学专业）；2010年35期

［3］ 殷秀红；腹腔镜胆囊切除术的护理配合［J］；中国实用医药；2010年08期

［4］ 詹秋菊；护理干预对腹腔镜胆囊切除术疗效的影响［J］；中国现代医生；2010年34期