何伟华

（杭州市余杭区瓶窑镇社区卫生服务中心药剂科 浙江 杭州 311115）

消化性溃疡作为一种常见胃病，诱发病因如：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。药物因素、胃排空延缓、胆汁反流、遗传因素、环境因素和精神因素等，都与消化性溃疡有关，而胃酸分泌过多是引起消化性溃疡的重要因素［1］。质子泵抑制剂（PPI）的问世，大大提高了消化性溃疡的治愈率。本次研究选择自2010年1月至2014年1月我院收治的消化性溃疡患者200例，通过分组治疗方案，泮托拉唑治疗组获得良好效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选择自2010年1月至2014年1月我院收治的消化性溃疡患者200例，男94例，女106例，年龄20～70岁，平均（36.5±5.6）岁，病程1 ～10d，平均（5.3±3.5）d。上述病患均通过消化性溃疡临床诊断标准确诊［2］，入院后均经病史调查，常规体检和实验室检查，排除合并严重并发症的患者、消化道恶性肿瘤者、重要器官功能不全者、排除有穿孔、幽门梗阻或活动性出血等严重并发症者。通过随机分组方式，获得实验组和对照组，各100例，实验组，男44例，女56例，年龄20～66岁，平均（35.1±4.3）岁，病程2～10d，平均（4.6±2.4）d，出血56例；对照组，男50例，女50例，年龄22～70岁，平均（37.2±4.1）岁，病程1 ～8d，平均（4.3±4.7）d，出血40例。经过统计学分析显示，两组的一般资料不存在差异统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者经明确诊断后，对照组给予西咪替丁片40mg，口服，每日2次。而实验组给予泮托拉唑40mg，口服，每日1次。病程：十二指肠溃疡，4周，胃溃疡，6周。禁用其他质子泵抑制剂、H2受体拮以及其他止血药物。检查血、尿和大便常规等基本体征检查。

1.3 观察指标及内镜疗效判定：观察和记录出血时间，观察病患的不良反应。临床疗效判定：（1）显效：治疗后患者无出血，4d内黑便转黄，溃疡及周围炎症消除。（2）有效：治疗后患者1－2d无出血，6d内黑便转黄，溃疡消除，周围炎症部分消除。（3）无效：治疗后患者主次症状均无改善。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学分析：本次研究所有数据均通过SPSS17.0进行分析，计数行卡方检验，P＜0.05表示存在差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗结果对比：两组治疗后比较显示，在总有效率方面，实验组和对照组分别为94%和80%，实验组明显优于对照组，无效率比较低，两组在这个方面比较显示，存在差异统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗后结果对比

2.2 不良反应比较：实验组出现2例失眠、1例恶心和1例口干，占4%；对照组出现2例失眠、1例恶心和2例口干，占5%，两组病患的不良反应在后续观察中逐渐消除。

3 讨论

消化道溃疡是引起急性上消化道出血的最常见的原因，主要与胃酸分泌增加及胃黏膜屏障功能下降有关。胃酸分泌过度，超过胃、十二指肠黏膜的防御和修复作用，使消化道黏膜产生损害后引起溃疡，并对溃疡基底血管侵蚀，使血管发生破裂后导致出血。当胃酸分泌过多时，胃处于低pH 值环境，破坏黏膜凝血机制、阻碍血小板聚集，同时胃蛋白酶活性增强，使凝固的血栓破坏，进一步加重溃疡出血症状。因此抑制胃酸分泌是治疗消化性溃疡出血的关键步骤［3］。

西咪替丁是一种可选择性H2受体拮抗剂，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，但是由于其抗雄激素活性和中枢神经系统的作用，抑制肝脏混合功能氧化酶的活性，存在诱发不良反应的可能性。泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂，质子泵抑制剂抑制H＋－K＋－ATP 酶的活性后，可以抑制胃酸分泌的最终过程，同时，不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，最大的特点就是无此副作用，其不良反应大多较轻微，包括头痛、头晕、腹泻、皮肤瘙痒，大多不影响继续治疗。本次研究显示，在总有效率方面，实验组和对照组分别为94%和80%，实验组明显优于对照组，无效率比较低，两组在这个方面比较显示，存在差异统计学意义（P＜0.05），实验组和对照组不良反应比例为4%和5%，不良反应比较轻微，后续逐渐消除。有学者通过总结有关注射用泮托拉唑与其他抑制胃酸药物（其他质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）治疗消化道溃疡合并出血的文献后发现，泮托拉唑的疗效不仅优于H2受体拮抗剂，而且较其他质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂合并效应好［4］。

综上，在消化道溃疡治疗方案中，应用泮托拉唑有利于更好地消除消化道溃疡的病症，安全性方面也表现良好，值得推广。

［1］ 叶泽辉，温晓雯.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并出血48例疗效观察［J］.当代医学，2012，18（14）：9－10

［2］ 王丽娟.泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察［J］.基层医学论坛，2010，14（10）：884

［3］ 黄潮添.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效分析［J］.中国实用医药，2010，5（7）：27

［4］ 胡正玲.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡76例疗效比较研究［J］.中国医药指南，2012，10，（12）：515