雷 雨

（贵阳医学院附属医院烧伤科 贵州 贵阳 550002）

多器官功能障碍综合症的发生，很大程度上阻碍着大面积上烧伤病人的病情改善与健康恢复，甚至还会危及到患者的生命安全。烧伤引发的的机体休克继而发生的组织缺血以及再灌注损伤、胃肠黏膜屏障功能的减弱以及机体烧伤组织创面发生的炎症反应等可作为是多器官功能障碍综合征的诱发因素，同时烧伤创面继发感染而发生的脓毒血症也较为严重，会加重多器官功能障碍综合征的程度。对此医务人员应根据患者的具体烧伤状况采取紧急抢救治疗措施，尽快排除危险因素［2］。作者通过对310名发生大面积烧伤的患者的具体临床资料进行调查分析，且具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2009年05月至2013年11月期间来我院就诊并接受治疗护理的发生大面积烧伤的310名患者作为研究对象，并以其中发生多器官功能障碍综合征的患者为主，并通过一系列治疗护理措施为患者提供帮助，最终调查记录这些患者的详细临床资料并作统计分析处理。且这些患者中男性患者有205人，女性患者有105人，且这些患者的年龄大致为23岁至65岁，平均年龄为45.2岁。且这些患者的烧伤面积均达到30%以上。其中平均烧伤面积为53.1%，并根据多器官功能障碍综合征诊断标准来判断其发病率和死亡率。

1.2 方法

1.2.1 脓毒血症判定方法。脓毒血症的诊断需依据以下几点：患者体温在39℃以上或是在35.5℃以下且该症状持续在三天以上；患者烧伤后其心率在120次/min之上；血象测验患者的白细胞数高于12.0×109/L，且中性粒细胞数在80%以上，或是幼体粒细胞所占比例在10%以上；患者的呼吸频率在28次/分之上；患者表现出抑郁、焦躁或是谵语等；患者发生有腹泻、腹胀等不适；或是患者的舌苔发红、突起而且发干［3］。

1.2.2 多器官功能障碍综合征判定方法：对于多器官功能障碍综合征的判定通常采取如下方法：患者发生低血氧症且要借助呼吸机支持呼吸，且持续在3至5天；经血象化验，患者的血清胆红素含量在34μmol/L之上，且血液中转氨酶含量为正常标准的二倍；患者的尿量在479ml/d以下或是肌酐含量在177μmol/L之上；患者出现有明显的胃肠道不适，且不能进食，甚至出现有消化道出血等症状；且患者出现意识模糊，注意力不集中等中枢神经的变化；且患者还出现有射雪分数减小、毛细血管渗漏等心血管疾病［4］。

1.2.3 治疗方法：除了常规的治疗处理烧伤创面之外，还要针对多器官功能障碍综合征的诱发因素等方面进行如下对抗措施：对患者实行快速有效的复苏，及时监测患者的血压，并作出及时迅速的补充血容量的治疗措施；并对患者应用血管活性物质类药物如山莨菪碱，该类药物可以调节内脏器官的血管张力，从而起到改善脏器的效果；通过对维生素C、维生素E以及甘露醇等的应用以清除患者体内的氧自由基，从而中断血液再灌注时产生的氧自由基对机体的损害；对于患者的胃肠道要采取保护措施，如烧伤后的一段时间内应通过胃肠道进食以及鼻饲方式进行营养；医务人员需在患者烧伤后48 小时内进行切痂植皮术，并封闭主要创面，尤其是是深度的创面；医务人员还应该采用输入制剂来保护患者的心肌功能，对于有吸入性损伤发生的患者应采取气管切开术或是使用导管等方式给氧，以支持患者的呼吸功能［5］。

1.2.4 统计学方法：应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估。p＜0.05为差异即有统计学意义。

2 结果

发生有大面积烧伤的310名患者在接受医院的抢救治疗后，其中有23名患者发生有多器官功能障碍综合征，其所占比例为8.4%，且其死亡率为38.4%。通过对发生有大面积烧伤的患者的紧急抢救治疗，根据患者实际病理情况分别制定详细的治疗护理方案。结果证明，经过一系列操作的实行，极大地降低了患者烧伤创面的脓毒血症的发生，而且通过针对多器官功能障碍综合征的诱发因素等方面的对抗处理，有效地降低了多器官功能障碍综合征的发病几率以及其病死率，不仅极大地降低了其对患者生命健康的威胁，还为烧伤患者的恢复创造了有力条件。

3 结论

多器官功能障碍综合征的发生，很大程度上阻碍着大面积上烧伤病人的病情改善与健康恢复，甚至还会危及到患者的生命安全。烧伤引发的的机体休克继而发生的组织缺血以及再灌注损伤、胃肠黏膜屏障功能的减弱以及机体烧伤组织创面发生的炎症反应等可作为是多器官功能障碍综合征的诱发因素，同时烧伤创面继发感染而发生的脓毒血征也较为严重，会加重多器官功能障碍综合征的程度。在众多引发多器官功能障碍综合症的因素中，占据主要位置的事感染和休克这两大因素。其中休克的影响主要是持续性的低灌流会使得组织细胞的氧传递能力降低，继而引发组织细胞的能量代谢障碍；患者休克复苏时发生的血流再灌注而产生的氧自由基会对组织细胞带来较大损伤；由于发生在胃肠道的缺血再灌注其作用较为持久且程度较大，因而使得胃肠黏膜所受到的损伤也就会有所增大，继而导致胃肠道内的毒素物质进入循环系统从而给机体带来较大危害。因此医务人员要增强其对大面积烧伤患者的抗休克治疗的效果。

表1 多器官功能障碍综合征防治措施例数

［1］ 柴家科，郭振荣，盛志勇，等.VitE 对严重烧伤患者早期中性粒细胞吞噬功能损伤的防治作用.中华整形烧伤外科杂志，2009，11：32－35

［2］ 郭振荣，盛志勇，高维谊，等.大面积烧伤休克期切痂植皮有助于控制或减轻感染并发症.中华整形烧伤外科杂志，2008.5，33：406－409

［3］ 杨红明，盛志勇，郭振荣，等.延迟复苏对烫伤大鼠心肝肾氧自由基生成的影响及维生素E 和维生素C 治疗效果评价.解放军医学杂志，2010，19：170－173

［4］ Wilmore D，Shabert S.谷氨酰胺在免疫应答中的作用.中国临床营养杂志，2009，7：99－107

［5］ Yang Hongming，Sheng Zhiyong，Guo Zhenrong.Oxygen free radical in－jury and its relation to bacterial and endotoxin translocation after delayedfluid resuscitation：clinical and experimental study.Chin Med J，2011，110：118－124