王 娜 窦拉加

（1.青海大学研究生院 青海 西宁 810001；2.青海大学附属医院乳腺甲状腺外科 青海 西宁 810001）

甲状腺疾病为临床的一种常见病。治疗双侧弥漫性多发性结节性甲状腺肿和甲状腺癌最佳的方法是全甲状腺切除，而全甲状腺切除术后常常合并血钙及甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）不同程度的变化，尽管低血钙的发生率各家文献报道不尽一致，从1.6%－68.9%不等，大都认为在3%－55%之间变化［1－3］。

1 资料与方法

1.1 一般病例资料：本次研究选取青海大学附属医院乳甲外科2012.6－2014.6甲状腺疾病患者90例，所有患者均由本科室同一医疗小组行全甲状腺切除手术，其中包括汉、藏、回各30例（所有患者均为居住在青海地区至少三代以上），所有甲状腺疾病患者拟行手术前均未接受任何治疗，且都具有完整的病理学资料及临床资料，入院前均未行甲状旁腺手术、甲状腺手术、无甲状旁腺疾病史，术前常规检查血钙、PTH 均在正常范围之内；术后病理学诊断均为良性。

1.2 手术方法：所有患者均在静脉复合麻醉＋气管插管下行全甲状腺切除手术；手术时间在1h－2.5h之内；手术中均未行颈部淋巴结清扫术及甲状旁腺自体移植术；手术中甲状旁腺均未见肉眼可见的损伤。

1.3 监测指标：术前检测血钙、PTH 值，术后第1天检测PTH 值，术后第1天、第2天及第3天检测血钙值。

1.4 诊断标准：血钙参照青大附院检验科参考范围：2－2.6mmol/L，血钙低于2.0mmol/L 时诊断为低钙血症。PTH 参照青大附院核医学科考范围：15－65pg/ml，PTH 低于15pg/ml时诊断为甲状旁腺功能减退。

1.5 统计学方法：本次研究中收集的数据采用SPSS17.0统计软件对血钙及PTH 值进行统计分析。计数资料进行卡方检验，以p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

30例汉族甲状腺患者术后血钙低于2.0mmol/L 患者20例，术后PTH低于15pg/ml患者10例；30例藏族甲状腺患者术后血钙低于2.0mmol/L患者10例，术后PTH 低于15pg/ml患者1例；30例回族甲状腺患者术后血钙低于2.0mmol/L患者11例，术后PTH 低于15pg/ml患者2例；所有患者术后PTH 值较术前均有所降低，均无永久性低血钙及永久性甲状旁腺功能减退发生。P值均小于0.05，差异具有统计学意义。见表1、表2。

3 讨论

本次研究中汉族全甲状腺切除术后低血钙的发生率为66.7%，高于回族（36.7%）及藏族（33.3%）（p＜0.05）；汉族全甲状腺切除术后甲状腺功能减退的发生率为33.3%，高于回族（6.7%）及藏族（3.3%）（p＜0.005）。由此可初步认定低血钙的发生在各民族之间存在差异性，但这种差异性需要进一步加大样本含量来验证，具体因素需要进一步研究。况且目前国内尚无人工合成的PTH 行术后替代治疗，全甲状腺切除术后低钙血症的出现成为影响术后患者生活质量的原因之一。我们可以从民族影响因素中为低钙的防治开辟新的思路，寻找更经济实惠的防治方法。

表1 不同民族低血钙的发生情况比较

表2 不同民族发生暂时性甲状旁腺功能减退情况比较

［1］ Sitges－Serra A，Ruiz S，Girvent M，et al.Outcome of protracted hypoparathyroidism after total thyroidectomy［J］.Br J Surg，2010，97（11）：1687－1695

［2］ Grodski S，Serpell J.Evidence for the role of perioperative PTH measurement after total thyroidectomy as a predictor of hypocalcemia［J］.World J Surg，2008，32（7）：1367－1373