胡安武 田雪娇

（恩施州来凤县人民医院 湖北 恩施 445700）

在开胸手术后，大部分的患者都有非常强烈的痛感，术后疼痛对于患者的术后康复非常不利。在解决患者的疼痛时通常采用阵痛药物注射，但是其会对患者的心率变化产生影响，心率变异指的四心脏在跳动期间的差异，这种差异能够反映出中枢神经系统对于心脏节律的调节作用，因此心率变异情况也被作为判断阵痛效果的重要指标［1］。本文研究了舒芬太尼静脉自控阵痛对于心率变异的影响，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取我院在2012年1月－2014年10月收治的开胸手术患者90例，并且按照阵痛药物的不同分为实验组和对照组各45例。排除患有高血压、糖尿病、心肌梗死、严重肾功能疾病等疾病患者，且无精神类疾病史，术前未长期服用镇痛类药物。男性52例，女性38例，两组患者的一般资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 阵痛方法：待患者在手术后清醒，并且疼痛难忍的时候进行静脉自控阵痛治疗，实验组患者采用的是舒芬太尼（生产单位：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20054171），方法如下：取舒芬太尼剂量3ug/kg、昂丹司琼8mg、生理盐水配置成镇痛制剂100ml，将双腔气管导管插入，在导管位置调整后，与麻醉机相连接，采用持续静脉自控阵痛方法进行给药，输注速度设置为0.5ml/h，锁定时间设置为10min，自控剂量是1ml/次，阵痛时间持续36h；对照组患者采用的是芬太尼15ug/kg，昂丹司琼8mg、生理盐水配置成镇痛制剂100ml，阵痛方法同实验组。两组患者在阵痛治疗后给予低流量的吸氧操作，并且对患者进行抗炎治疗［2］。观察两组患者的阵痛效果和出现的不良反应。

1.3 观察指标：（1）镇痛效果：采用视觉模拟评分法对两组镇痛效果进行评价：完全无痛：0分；轻度疼痛：10－40分；重度疼痛：50－90分；剧痛，难以忍受：100分，＞40分属于镇痛无效。疼痛标准如下：剧痛：0分；中度痛，静息情况下存在疼痛感：1分；轻度痛，静息时无痛，只在翻身、咳嗽等活动中出现疼痛：2分；完全无痛：3分。（2）心率变异：对患者进行心电监测，观察其心率变异，主要有低频、高频、低频/高频比和总频变化。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS15.0进行数据分析，计量资料用表示，用t检验，且P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者阵痛效果统计：从数据的统计上看，实验组患者的阵痛效果明显好于对照组患者，并且随着时间的延长阵痛效果越持久，心率变异情况也要优于对照组，详细的数据统计见表1和表2。

表1 两组患者阵痛效果统计

注：实验组和对照组，P＜0.05。

组别 例数 阵痛2h 阵痛4h 阵痛8h 阵痛12h实验组45 3.1±0.2 2.8±0.4 1.9±0.3 1.2±0.6对照组45 4.2±0.3 3.2±0.7 2.5±0.7 1.9±0.3

表2 两组患者心率变异情况统计

表2 两组患者心率变异情况统计

注：实验组和对照组，P＜0.05

组别 例数 低频 高频 低频/高频比 总频实验组 45 693.3±219.2 129.3±15.2 1539.2±374.7 7.9±2.4对照组 45 465.2±118.5 143.5±13.8 1103.6±204.7 4.8±1.3

3 讨论

大部分患者在开胸手术后都有着强烈的疼感，影响病情的恢复，且在开胸术后的疼痛感会导致患者肺功能残气量的降低，造成血流比失调，引发低氧血症与肺不张等继发疾病。通常采用阵痛药物治疗，但是阵痛药物会影响患者的神经功能，主要表现为心率、血压的变化，会扰乱患者的术后恢复，因此寻找安全稳定的阵痛药物非常重要。血液动力学的相关研究表明，阵痛药物是通过激活阿片受体而产生阵痛作用的，其可以减少疼痛的传导、抑制垂体激素的释放。

芬太尼是临床常见的阿片类阵痛药物，具有非常好的阵痛效果，但是其对抗应激反应能力较差，对于患者的心率变异有着很大的影响。舒芬太尼是芬太尼的的衍生物，镇痛效果比芬太尼好7－10倍，具有镇痛时间长、阵痛效果好、溶脂性高的优势，且具有良好的安全性、可靠性与可控性，其能够很好的穿过血脑屏障，在患者的大脑中达到一定的浓度；其还与蛋白有着非常好的融合性，可以通过血浆蛋白进入到组织中，使得药效发挥快，控制性好［3］。但是在开胸术后使用舒芬太尼进行镇痛，患者容易出现呕吐、呼吸抑制以及恶心等情况，其不良反应发生率与芬太尼组差异不明显。从本次研究上看，舒芬太尼的药效持久性也要好于芬太尼，并且时间长要药效仍然非常好，这是由于舒芬太尼在内转化后的成分人谈具有药性，从而可以发挥非常好的阵痛效果。舒芬太尼可以减少麻醉成分对于神经感知系统的作用，减少对心率的影响，维持正常的血液动力平衡。

在本次研究中，实验组患者采用的是舒芬太尼静脉自控阵痛，对照组患者采用的是芬太尼阵痛，实验组患者的阵痛效果好于对照组，并且心率变异情况也要好于对照组，说明舒芬太尼具有非常好的阵痛效果，对于心率变异的影响小，可以进行治疗的推广和应用。

［1］ 姚胜昔.全麻复合硬膜外方法对冠心病上腹部手术患者循环功能及心率变异性的影响［J］.中国医药指南，2011，9（11）：20－22

［2］ 邓立琴，王建珍.不同剂量瑞芬太尼和芬太尼用于全麻诱导的对比观察［J］.宁夏医科大学学报.2010，32：579－582