王远征

（安徽省滁州市中西医结合医院 安徽 滁州 239000）

冠状动脉性心脏病俗称冠心病，其发病原理由于冠状动脉功能改变和粥样硬化，进而导致的心肌血液供应中断或减少的临床症候群。［1］近年来，冠心病在我国的发病率有明显上升的趋势。眼下，对于冠心病的诊断运用比较普遍的是冠状动脉造影，但是该种方法是一项有创检查，接近2%的患者在检查过程中可能会出现一些比较严重的并发症甚至死亡，不仅危险性较大，患者及取我院2012年7月～2014年4月期间收治的40例冠状动脉疾病患者，采用常规动脉造影及64层螺旋CT 冠状动脉造影进行诊断，对两种方法的诊断结果进行分析和比对。结果采用其患者家属也很难接受；基于此，本院以64层螺旋CT 为研究方向，探讨其在冠心病诊断中的临床价值，取得了较好的研究成果，现将研究过程报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年7月～2014年4月期间收治的40例冠状动脉疾病患者，其中男性患者22例，女性患者18例；患者年龄41～80岁，平均年龄（53.9±3.1）岁。参考《实用科学》中关于冠状动脉狭窄的诊断标准，排除有严重肾脏、肝脏等重要脏器发生病变及血液病患者。

1.2 方法：首先对患者进行CT 平扫，并以此为基础确定灌注的扫描范围。通过肘正中静脉采用高压注射器注射非离子型对比剂碘海醇，持续注射5s后进行再以此的灌注扫描，扫描的厚度为0.625mm，扫描的速度为0.33s/r。在患者出院之前，针对在诊断结果中初诊不明确的患者应该给予再次冠状动脉狭窄造影诊断，并且以最终初诊的结果作为患者是否存在冠状动脉狭窄的判定标准，对所有40例患者冠状动脉狭窄的情况进行判断，然后对比两种方法的准确率、灵敏度和特异性。

1.3 观察指标及判定标准：采用回顾性分析的方法，对40例患者的实验室指标进行分析。观察分析的内容主要包括两种方法对冠状动脉狭窄检测后，准确率、灵敏度和特异性的情况；程度不同的冠状洞开狭窄诊断结果。其中，准确率指的是（阳性相符例＋阴性相符例）/总例数×100%；灵敏度指的是诊断阳性相符例/病理检查阳性例数×100%；特异性诊断阴性相符例/病理检查阴性例数×100%。冠状动脉狭窄分为四个不同的级别：（1）轻度冠状动脉狭窄：血管直径的狭窄百分数为20～45%；中度冠状动脉狭窄为：50%～75%；重度冠状动脉狭窄为：80%～97%；闭塞：血管腔完全闭塞。［2］

1.4 统计学方法：运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 两种方法诊断结果比较：40例患者，在经过常规冠状动脉造影诊断，阳性21例，阴性19例，右冠状动脉病变13例，左侧回旋支病变6例，前降支病变15例，左主干病变3例。其中三支病变4例，双支病变9例。64层螺旋CT 诊断，40例患者阳性患者18例，阴性22例，右冠状动脉病变14例，左侧回旋支病变8例，前降支病变11例，左主干病变1例。其中三支病变3例，双支病变2例。（详细参见表1）。

表1

2.2 两种方法准确率、灵敏度和特异性比较：采用64层螺旋CT 诊断的患者及诊断结果无论是从特异性、阳性预测值和灵敏度都要明显优于常规动脉造影（P＜0.05）。（详细参见表2）。

表2

3 讨论

伴随着我国逐步进入老龄化社会，冠心病的发病率也呈逐年上涨的态势，在临床中如何能够较早的发现冠状动脉狭窄也已经成为我国心血管内科防治的重要工作之一。［3］

结合我院的研究来看，相比于传统的常规冠状动脉造影，64层螺旋CT无论是在阳性预测值、阴性预测值和灵敏度、特异性上都有明显的优势（P＜0.05）。也就是说64层螺旋CT 对不同程度冠状动脉狭窄的诊断具有高灵敏度、高准确度的特点，［4］这对于提高患者的诊断结果的质量以及科学治疗手段的选取都有非常重大的意义，值得借鉴并推广。

［1］ 郑若龙，陈新军，李伟章，钱惠东，张华.64层螺旋CT 冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄的可靠性及价值［J］.江苏医药，2012，8（12）：792－794

［2］ 郑刚.64排螺旋CT 诊断冠状动脉狭窄病变的临床价值［J］.中国保健营养，2013，4（1）：1004－1005

［3］ 彭晓云.64层螺旋CT 对诊断冠状动脉狭窄及冠状动脉钙化、斑块成分的临床研究［D］.安徽医科大学，2012，1（11）：121－124

［4］ 赵雪.64层螺旋CT 对冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉狭窄的诊断研究［D］.大连医科大学，2012，5（8）：115－119