吕雅静

（山西大同大学附属医院 山西 大同 037005）

慢性冠状动脉供血不足是临床上的常见病症，积极的诊治对于提高病情效果和预后具有非常重要的作用。有研究者提出，慢性冠状动脉供血不足会引起ST－T 形态改变，因此通过检查ST－T 形态改变情况可为慢性冠状动脉供血不足的诊断提供理论依据［1］。本文旨在分析持续性ST－T 改变诊断慢性冠状动脉供血不足的临床价值，特对我院的118例慢性冠状动脉供血不足患者进行了研究分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：我院的118例慢性冠状动脉供血不足患者，依据其心电图表现将患者分为ST 段动态改变组，共计69例，其中男42例，女27例，有18例合并高血压，8例合并糖尿病；ST 段持续改变组，共计49例，其中男30例，女19例，有10例合并高血压，4例合并糖尿病；T 段动态改变组，共计48例，其中男29例，女19例，有8例合并高血压，5例合并糖尿病；T 段持续改变组，共计44例，其中男27例，女17例，有6例合并高血压，3例合并糖尿病，四组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：本组118名患者均在导管室采用Judin′s法行冠状动脉造影术，通过多体位投照对患者的冠状动脉血管进行详细的观察，冠脉造影结果小于百分之五十则判定为无明显病变，冠状动脉狭窄在百分之五十以上则判定为阳性，百分之五十以下则判定为阴性。

1.3 统计学方法：运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用χ2检验统计计数资料，差异有统计学意义P＜0.05。

2 结果

研究结果显示，与冠状动脉造影结果相比，ST 段动态改变阳性者有58例，阴性11例，符合率为84.06%，ST 段持续改变阳性者有16例，阴性33例，符合率为32.65%，两组数据结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；T段动态改变阳性者有42例，阴性6例，符合率为87.5%，T 段持续改变阳性者有17例，阴性27例，符合率为38.64%，两组数据结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

3 讨论

临床研究表明，心电图ST－T 形态改变会受到生理、心理等多方面因素的影响。当患者合并有心肌肥大与心肌病时，患者的心脏除极面的方向和大小均会发生变化，同时心脏极面自内膜至外膜除极的时间也会出现延长；就心室肌肥厚患者而言，其心室肌复极的ST 向量及T 环均会出现改变，QRS与T 向量的角度将会扩大，因此患者的心电图检查往往会显示T 波低平、双相或倒置的现象，部分患者可出现ST 段压低［2］。目前临床上关于心电图的研究著作较多，而大部分均一致认同心包炎患者心电图会显示出明显的ST－T 改变，其发病机制为：心包炎引起心外膜下心肌受到损伤，并出现一系列非常复杂的改变；其次，心包积液会导致心肌激动产生的电流发生短路，最终导致低电压变化。当患者发生室上性心动过速的时候也会引起ST－T 改变。

表1 ST－T 段动态改变、持续改变与冠状动脉造影结果比较

早上上世界八十年代末期，国外著名医学研究者Nelson等通过直接测定冠状静脉窦内乳酸浓度的方法否定了以上的定论，并提出，导致ST－T 改变的原因可能是逆向心房激动顺序［3］。之后另一位著名的研究者Kim 等提出，阵发性室上性心动过速时ST 段压低超过两毫米，证实了通过旁道折返是心动过速的机制，同时，与房室结折返性心动过速相比，房室折返性心动过速患者的ST 段压低幅度明显要高［4］，而且这种差异不会被心率所矫正。

随着医学研究的深入，临床上逐渐认识到，逆向心房激动时间和顺序不同会导致室上性心动过速伴ST－T 改变，同时，药物及电解质的紊乱、神经系统疾病、呼吸系统疾病患者心电图也会显示ST－T 改变。当患者出现心电图ST－T 改变并证实为冠心病患者、且通过冠状动脉造影证实冠状动脉确有病变者需考虑为缺血性心肌病［5］。当然，缺血性心肌病能够导致持续性ST－T 改变，但持续性ST－T 改变并非一定是冠状动脉供血不足导致，在临床上可将心电图持续性ST－T 改变作为冠状动脉供血不足的一种筛查工具。

综上所述，持续性ST－T 改变能够较准确的反映慢性冠状动脉供血不足病情状况，具有非常重要的诊断价值。

［1］ 陈清启.心电图ST－T 改变的临床问题［J］.江苏实用心电学杂志，2013，01：465－471

［2］ 李红叶.慢性冠状动脉供血不足的心电图讨论［J］.吉林医学，2011，09：1785

［3］ 武云涛，陈艳梅，曹丹阳，白旭鹏，姚依群.心电图ST－T 段改变对冠心病诊断的价值分析［J］.人民军医，2010，01：36－37

［4］ 瞿琼华.体表心电图慢性ST－T 改变对冠心病的诊断价值［J］.临床和实验医学杂志，2010，04：259－260

［5］ 徐曼茜.常规心电图ST－T 异常对冠状动脉供血不足的诊断价值［J］.中外医疗，2012，36：52－53