张春黎

（山东省定陶县人民医院内三科 山东 定陶 274100）

PICC是指从外周静脉穿刺置管［1］，促使导管尖端位于上腔静脉或者锁骨下静脉的方法，常用于肿瘤化疗、长期静脉输液以及肠外营养等治疗中。由于肿瘤患者病程长，治疗慢，需要进行长期化疗或者输液，因此采用PICC置管能够降低化疗药物或者浓度较高的药物对患者血管的损伤，因此在临床上得到广泛使用。但此技术也容易带来较多的并发症，从而增加了患者的痛苦，临床实践证明，为患者进行有效护理可降低并发症发生率，有效提高患者的临床疗效及护理满意度。本文选择2012年7月～2013年10月在我院接受治疗的肿瘤患者110例进行护理。现将情况报道如下。

1.资料及方法

1.1 资料

选择2012年7月～2013年10月在我院接受治疗的肿瘤患者110例，所有患者均符合肿瘤的临床诊断标准，其中男59例，女51例，年龄36～79岁，平均年龄为（57.65±5.24）岁；其中肺癌20例，乳腺癌36例，淋巴瘤6例，胃癌48例。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管术操作方法

术前准备。首先要为患者及其家属讲述置管的必要性、目的、方法、并发症发生情况等，征得其同意再进行操作。置管前要为患者进行常规检查，嘱咐患者穿袖口较为宽大的衣物。根据患者的病情及身体状况，选择合适的穿刺位置，采用长度适中的PICC 导管，仔细测量穿刺位置和患者对侧胸锁关节的长度，即为导管需要置入的长度。进行具体操作，患者取平卧位，头偏向同一侧肩部；首选贵要静脉，其次选肘正中静脉或者头静脉，穿刺时要注意严格无菌操作，让其穿刺手臂外展，为穿刺位置的皮肤进行严格消毒，血管上方进行静脉穿刺，见回血后再进针3mm，压迫导管上方血管，退出针芯插入导管到预计的长度，成功之后退出导丝固定导管。仔细观察置管后患者的生命体征及各种反应等。并进行X 线检查，以确定PICC位置是否正确。

1.2.2 PICC置管并发症的对症护理措施

①静脉炎的护理。要严格按照无菌条件进行操作，送管动作要轻柔，尽量选择细口径导管并加强置管后的护理。观察穿刺部位皮肤情况，若有静脉炎则要及时采取措施处理。②导管移位的护理。置管后，每次换药或者输液都要仔细固定好导管，如有移位迹象，则要进行检查，做相应的处理，不可重新插入脱出的导管，避免引起感染。③导管阻塞的护理。要正确使用导管，避免使用导管输血、抽血等，采用科学的方法冲封导管，对长期不输液患者，要按时冲管，并正压封管。如果输液低速低于50滴/min，提升有导管堵塞的可能，要及时处理。对于血栓性堵塞，不可强行推注，则要用尿激酶注入导管，直到血栓被溶解，导管畅通。④出血渗血的护理。要根据血管实际情况选择穿刺针，术后局部止血30min，适当限制手臂活动［2］。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。

2.结果

110例肿瘤患者，其中穿刺成功有109例（99.1%），失败有1例（0.9%），渗液2例（1.8%），渗血1例（0.9%），导管堵塞1例（0.9%），机械性静脉炎7例（6.4%），静脉血栓3例（2.7%）。对于上述并发症，进行及时护理后，全部恢复正常，未再次出现其他并发症。见表1。

表1 肿瘤患者PICC置管术后并发症发生率

3.讨论

PICC置管穿刺术作为静脉输液方式，在临床上得到了广泛使用，特别是肿瘤患者及静脉穿刺难度大的患者。PICC 置管术具有较高的穿刺成功率，且操作方便、简单，能够进行及时护理，并且减少了化疗药物、高浓度药物对患者身体的刺激，增强了患者对治疗的依从性。虽然在置管后容易出现较多并发症，但是通过对症护理，可有效降低其对患者的伤害。本组研究结果显示，置管术后容易出现的并发症主要有导管堵塞、静脉炎及静脉血栓等，通过进行对症处理，可有效降低并发症的发生。

综上所述，为肿瘤患者进行PICC置管，可以有效降低静脉穿刺引起的痛苦及难度，防止化疗药物外渗造成的周围组织坏死现象，不过PICC导管植入术也有较大的风险，容易引起多种并发症，因此，在进行手术时，不仅要确保疗效，还要尽量降低并发症发生率，加强护理的针对性。

［1］ 詹凤丽.肿瘤患者PICC 置管常见并发症的原因分析及护理进展［J］.当代护士：专科版（下旬刊）.2012，8（13）：98－99.

［2］ 郭翠花.肿瘤化疗患者PICC相关并发症的相关因素分析与护理对策［J］。中国保健营养（下旬刊）.2014，4（12）：65－66.