姜晓宇，张爱涓，石书梅，王艳侠

IgA肾病和膜性肾病是人类原发性肾小球疾病常见的病理类型。两者因发病机制不同，同时发生于同一个体极为少见［1］。近年来国内文献陆续见有报道。现回顾性分析笔者所在医院1例IgA肾病合并膜性肾病患者的临床和病理特点以及治疗愈后，并进行文献复习。

1 病例资料

患者，男，23岁。因1月前出现尿中泡沫增多、双下肢浮肿于2011年9月入院。病程中无肉眼血尿、皮肤出血点、发热、光过敏、关节痛、口腔溃疡及脱发。发病前无咳嗽、腹泻腹痛等病史。门诊化验尿蛋白4＋，血白蛋白14.9 g／L。未治疗，以肾病综合征收入院。既往体健。无肾病家族史。查体：T 36.5℃，P70次／min、R 18次／min，BP 150／90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。皮肤未见异常。心肺腹部未查及异常，双肾区无叩击痛，双下肢凹陷性浮肿。入院后化验尿常规蛋白4＋，RBC 78.5个 ／μl。24 h尿蛋白14.26 g。 血常规、肝功谷丙转氨酶正常，血白蛋白17.3g／L，球蛋白19g／L，胆固醇11.00mmol／L，三酰甘油2.77mmol／L，血肌酐95μmol／L，尿素氮3.1mmol／L，血糖正常，免疫球蛋白IgG 4.5 g／L，IgA、IgM、补体C3、C4均在正常范围，血乙肝及丙肝标志物、艾滋病及梅毒抗体、自身抗体检测均阴性。B超肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺、肾血管检查未见异常，X线片胸部无异常。B超引导下行肾活检术，病理免疫荧光示：见4个肾小球，IgA（＋＋）在系膜区沉积（图1），IgG及C3（＋） 沿血管壁点线状沉积 （图2），IgM、C1q、FRA、HBsAg、HBcAg均阴性。光镜见肾小球42个，系膜区轻至中度增宽，系膜基质增多，系膜细胞增生（图3），基底膜增厚，可见钉突（图4），系膜区上皮下可见嗜复红蛋白沉积，小管无萎缩，间质无炎性细胞浸润，间质血管壁未见异常。诊断：①膜性肾病（Ⅱ期）；②IgA肾病（LeeⅡ级）。给予美卓乐40 mg口服，1次／d，3个月后逐渐减量，环磷酰胺每月1.0 g冲击治疗共用8.0 g以及缬沙坦胶囊80 mg口服1次／d，同时口服百令胶囊、黄葵胶囊、双嘧达莫并补钙治疗。……