王智钧 韩全国 刘永宏 杜秀珍

老年人胸部外伤失血导致的血容量减少，常合并失血性休克，部分危重患者出现胸腔活动性出血或严重肺挫伤、肋骨骨折等，需行剖胸探查术。术中麻醉管理的方法（如全身麻醉）、麻醉药物等也可产生明显的血管扩张，导致有效血容量进一步减少[1]。麻醉手术期间给予一定的液体负荷可增加循环血容量的储备，从而提高机体对失血的耐受性，有利于术中血流动力学的稳定。但大量补液可能会引起循环负荷过重、急性肺水肿等严重并发症发生，术中液体管理必须非常精细。掌握老年重大手术麻醉特点，精确液体管理，合理治疗，对降低病死率有重要的意义。目标导向液体治疗（GDFT）能根据患者的全身状况和容量状态采取个性化的补液方案，保证患者围术期血流动力学稳定。本研究应用ITBVI、EVLWI进行GDFT，并与常规液体治疗方案比较，评价患者围术期容量治疗效应，探讨在老年患者重大胸部外伤手术中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例严重胸部外伤，行开胸手术患者，年龄60~75岁，男27例，女21例，美国麻醉医师学会（ASA）分级III级。患者随机分为以ITBVI/EVLWI为导向的研究组（Study group，S组）和对照组（Control group，C组），每组各24例患者，两组患者性别构成、年龄、ASA分级（Ⅲ）等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组监测CVP指导补液，研究组应用PICCO监测血流动力学指标，测定ITBVI、EVLWI等指标。在常规治疗的基础上以ITBVI 800~1000 mL/m2，EVLWI 3.0~7.0 mL/kg为参考值，进行目标导向液体治疗。

1.2.1 麻醉及……