□胡建美HU Jian-mei

疼痛是骨科住院患者十分常见的一种主诉，骨科本身带来的创伤，手术过程以及术后功能固定、功能锻炼等多个途径均给患者带来不同程度的疼痛等不适感，较重的疼痛极易对患者的身体和心理产生相应的不良影响，不利于患者的康复[1-2]。因此，及时有效的疼痛护理管理对骨科住院患者具有十分重要的意义。本研究选择2012年8月至2014年3月收治的160例骨科住院患者作为研究对象，探讨无痛护理管理措施的应用效果。

资料与方法

1.一般资料。选择2012年8月至2014年3月医院收治的160例骨科住院患者作为研究对象，所有患者均为股骨远端骨折，按照随机数字表分为观察组与对照组，其中，观察组80例患者采用无痛护理管理，男49例，女31例，年龄34-62岁，平均年龄(42.7±11.5)岁；骨折分类：股骨踝上骨折41例，股骨踝部骨折22例，股骨踝上合并踝间骨折17例。对照组80例患者则采用常规护理管理措施，男56例，女24例，年龄33～61岁，平均年龄(41.3±12.6)岁；骨折分类：股骨踝上骨折39例，股骨踝部骨折21例，股骨踝上合并踝间骨折20例。观察组患者与对照组患者的一般资料基本相当，组间差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

2.方法。对照组患者采用常规传统的镇痛管理措施，主要包括：术前不予以镇痛药物，术后采用镇痛泵止痛。观察组患者则在围手术期，对患者采用无痛护理管理措施。

2.1 护理人员培训：首先对所有的医务人员进行疼痛相关知识培训，由资质较深的护理人员如主管护师或护士长等对护理人员进行集中培训，主要传授疼痛有关的病理学、生理学等相关知识，并介绍相应的干预措施，如药物治疗措施、心理辅导以及人文关怀等[3-4]。

2.2 设立护理病房：作为无痛病室，病室内张贴相应的疼痛宣传资料和知识宣教，准备相关的宣传小册子。观察组80例患者均入住此无痛护理病室，在患者围手术期进行相应的健康宣教和疼痛指导等[5]。

2.3 疼痛评估：患者入院时即对患者进行疼痛评估，具体评估项目包括疼痛日期、时间、部位等。所有患者均在入院8小时内完成疼痛评估。

2.4 疼痛干预措施：在对患者进行全面和系统的疼痛评估后，护理人员应保证患者病房环境安静舒适，禁忌房间吵闹，保证充足的阳光，有利于促进患者的积极情绪，缓解患者的心理负担[6-7]。

2.5 建立优良的护患关系：护理人员应对患者保持友好与和善的态度，充分鼓励患者，并耐心倾听患者的倾诉，拉近护患距离，从而增加患者对医护的依从性[8]。嘱咐患者避免引起疼痛加剧的因素，如调整正确体位，固定松紧度事宜、操作次数事宜等。

比较两组患者术前、术后12小时、72小时疼痛评分情况，并对两组患者的术后并发症情况进行比较与分析。疼痛评估方法：采用数字等级量表(NRS)，并结合面部表情量表，将疼痛程度分为10个等级分，为0-10分，分值越高则疼痛越剧烈。

3. 统计学分析。所有研究数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者手术前后的疼痛程度比较。手术前，两组患者的疼痛评分基本相当，组间差异无统计学意义；手术后，观察组患者的疼痛评分均较对照组患者出现了明显改善，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.两组患者手术后的并发症发生情况比较。手术后，观察组患者并发症的发生率为16.25%，明显低于对照组患者，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组患者手术前后的疼痛程度比较 (分，x-±s)

表2 两组患者手术后并发症的发生情况比较(n，%)

讨论

骨科住院患者多被不同程度的疼痛所困扰，在一定程度上影响患者的身心健康。研究认为[9-10]，疼痛管理是骨科病房护理管理的重要内容，也是判断护理质量的重要指标。本研究旨在提升护理人员疼痛管理理念，帮助患者有效缓解和消除疼痛不适，促进康复训练的早期进行，改善患者的身体功能，从而有效提高患者的生活质量。

本研究结果显示，手术前，两组患者的疼痛评分基本相当，组间差异无统计学意义；手术后，观察组患者的疼痛评分均明显优于对照组患者，组间差异具有统计学意义，且观察组患者术后并发症，如膝部肿胀、深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩以及睡眠障碍等发生率均明显低于对照组患者。这和相关学者的报道结果较为接近[10-11]，表明了采用无痛护理管理措施不但可以有效缓解骨科住院患者的术后疼痛程度，减轻患者因疼痛而带来的身心不适，而且还有利于降低患者术后并发症的发生率，对患者术后恢复具有十分积极的意义。本研究中，观察组患者术前应用镇痛药物，术中进行麻醉，且术后继续给予镇痛药物，整个手术期过程中，患者基本是在无痛状态下度过的，不但有利于缓解术前对手术的恐惧感，而且不影响患者术后进食，对增强患者机体抵抗力具有重要作用。同时，由于疼痛可能导致患者机体产生应激反应，使得机体处于高凝状态，若患者术后因疼痛而刻意减少活动，则极易使机体产生应激反应，导致血栓栓塞形成[12-13]。术后早期进行相应的功能锻炼则在较大程度上有利于降低术后深静脉血栓的发生。无痛护理管理减轻了患者术后疼痛，使患者早期进行肌肉按摩和被动运动，有利于骨关节的早期恢复[14]。此外，疼痛还直接影响了患者的睡眠质量，采取无痛护理管理，缓解了患者的疼痛程度，直接有益于睡眠的改善。

综上所述，采用无痛护理管理措施不但可以有效缓解骨科住院患者的术后疼痛程度，减轻患者因疼痛带来的身心不适，还有利于降低患者术后并发症的发生，对患者术后恢复具有十分积极的意义。

1 杨建军，孟兰华.无痛护理干预在骨科围术期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014,20(8):89-91

2 Torrens M, Fonseca F, Castillo C, et al. Methadone maintenance treatment in spain: the success of a harm reduction approach [J].Bulletin of the World Health Organization, 2013,91(2):136-141

3 黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011,46(3):221-224

4 苏同华.无痛护理在骨科临床中的应用分析[J].中外妇儿健康，2011,19(4):263

5 董晓彤.骨折患者术后无痛护理体会[J].实用医学杂志，2011，28(10):914-915

6 Stanik Hutt JA. Pain management in the critically ill [J]. Crit Care Nurse, 2013,23(2):99-102

7 张银凤，刘云娥.无痛护理管理在骨科住院患者中的应用[J].当代护士，2012,12(11):38-40

8 刘国蓉，刘红艳.无痛护理在骨科患者围手术期的应用[J].齐鲁护理杂志，2014,20(4):76-77

9 赵巧珍，孟巧燕.骨科手术患者45例无痛护理临床效果观察[J].基层医学论坛，2014,18(15):1946-1947

10 黄彩霞，陈向军，谢杏桃，等.无痛护理干预对骨科患者术前及术后疼痛的效果观察[J].当代护士，2012,(8):60-62

11 李丹.无痛护理管理体系在骨科护理中的应用[J].中国民康医学，2014,26(14):116-117

12 张华果，白玉，司文腾.全程无痛护理管理体系构建在骨科临床中的应用分析[J].中国医药导报，2010,7(27):43-45

13 宋爱华.骨科实施无痛护理的疗效分析[J].中国现代医药杂志，2013,15(5):99-100

14 王秀丽，毛宾尧，劳杏珍.无痛护理用于骨科围术期患者的镇痛效果观察[J].现代实用医学，2014,26(6):771-772