小建中汤治疗胃肠疾病

2015-04-16王政,周永学

吉林中医药 2015年10期

小建中汤治疗胃肠疾病

王政1，

指导：周永学2*

(1.成都中医药大学,成都 610075；2.陕西中医药大学,陕西咸阳 712046)

摘要：小建中汤是张仲景所著《伤寒论》中经典名方之一，具有调和阴阳、调补脾胃之功。主要治疗脾胃虚寒所致的脘腹挛痛、喜温喜按或虚劳发热等症。小建中汤临床应用广泛,现代医家用其治疗消化系统，特别是在胃肠道疾病(中医辨证属脾胃虚弱或脾胃虚寒者)中显示出明显优势,如功能性消化不良、慢性胃炎、胃溃疡、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、慢性腹泻等。

关键词：小建中汤；胃肠疾病；《伤寒论》

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.010

中图分类号：R289.2文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)10-1006-03

基金项目:陕西省中医管理局(jc170)。

作者简介:王政(1984-)，男，博士研究生，主要从事方剂配伍理论与临证运用研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2015-06-01)

*通信作者:周永学，电子信箱-zhou8521@163.com

Xiao Jianzhong decoction in treatment of gastrointestinal diseases

WANG Zheng1,Director:ZHOU Yongxue2*

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China;

2.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712046,Shanxi Province,China)

Abstract:Xiao Jianzhong decoction is one of the classic prescription in the Treatise on Febrile Diseases,with the effect of balance yin and yang,tonify the spleen and stomach.The main indications are abdomen pain caused by spleen-stomach deficiency and cold,like to warm and press,fatigue,fever,etc.This decoction is used to treat the diseases in digestive system,especially with the syndromes of spleen-stomach deficiency and spleen-stomach deficiency-cold effectively,such as functional dyspepsia,chronic gastritis,gastrohelcoma,irritable bowel syndrome,ulcerative colitis,chronic diarrhea and so on.

Keywords:Xiao Jianzhong decoction;gastrointestinal diseases;Treatise on Febrile Diseases

小建中汤首见于《伤寒杂病论》，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》[1]中第100条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。”第102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”《金匮要略·血痹虚劳病脉并治》[2]载：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人腹中痛，小建中汤主之。”现代医家扩展了小建中汤的使用范围，用于治疗西医各个系统的相关疾病，现就其治疗消化系统胃肠疾病做一阐述。

1组方

桂枝三两(去皮)，芍药六两，甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)，胶饴一升，右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。

1.1病因病机纵观小建中汤原文，有伤寒、虚劳、黄疸及妇人杂病腹痛。其病因病机概括为中焦虚寒、气血不足兼外感风寒、脾虚腹痛兼少阳邪郁。

1.2功效与适应症

1.2.1功效小建中汤旨在以甘平之饴糖温中补虚、和里缓急;辛温之桂枝温阳散寒、通阳化气；酸苦微寒之白芍养血敛阴、柔肝止痛；甘平之甘草补中益气、调和诸药；辛温之生姜与甘温之大枣，可调和营卫，加强温中补虚、缓急止痛之功；酸甘相须能缓急而止痛，诸药合用，使阴阳调和、营卫调和、脾胃健运、脏腑得以温养，故以建中名之。

1.2.2适应症主要症状是腹部拘急疼痛，多为隐痛或绵绵作痛，心悸而烦,四肢疲乏无力，食少纳呆，体质多消瘦，脉细而弦，舌淡苔薄白。无论西医诊断何种疾病，总以中医辨证脾胃虚弱(寒)为用方的基本原则。

2临床应用

2.1治疗功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)功能性消化不良，又称为非溃疡性消化不良、胃肠功能紊乱、胃肠神经官能症、胃肠神经症，是一组胃肠综合征的总称。包括持续性或反复出现的上腹中部疼痛或餐后胀满、早饱、嗳气、胀气、恶心、呕吐等不适症状，症状与排便无关。潘海燕[3]根据建中法拟定的建中汤(小建中汤加味)治疗脾气虚证功能性消化不良疗效确切，总有效率为92%,总体疗效明显优于吗丁啉对照组。提示建中法是治疗功能性消化不良的有效治法之一。

2.2治疗慢性胃炎(chronic gastritis，CG)牛玉生[4]观察小建中汤加减治疗萎缩性胃炎96例,治疗结果显示，痊愈66例，显效8例，有效12例,无效10例。有效率为89.5%。周莺歌[5]通过口服小建中汤和多潘立酮片对照观察，小建中汤治疗本病较多潘立酮片能明显改善患者的临床症状，且总有效率为90.0%，明显优于对照组总有效率76.7%,2组疗效比较差异显著。果春雨[6]采用小建中汤治疗慢性胃炎80例,随机分为治疗组和对照组，每组40例，2组患者均采用抗幽门螺旋杆菌根除疗法(三联疗法：克拉霉素500 mg，阿莫西林500 mg口服，2次/d；奥美拉唑40 mg 口服，1次/d),治疗组加用小建中汤加减治疗。经过治疗后，治疗组总有效率(92%)，明显高于对照组(70%)，幽门螺旋杆菌清除率治疗组高于对照组，复发率低于对照组，说明小建中汤对于慢性萎缩性胃炎的治疗效果确实有效，可从根本上延缓和治疗慢性胃炎。张洪勤[7]观察中西医结合治疗慢性糜烂性胃炎脾胃虚寒型25例,治疗组和对照组均予以常规制酸护胃治疗，治疗组在此基础上配合加味小建中汤口服，疗程2周。结果显示：治疗组临床疗效总有效率98%，对照组为80%；中医证候疗效治疗组总有效率100%，对照组为92%；治疗组Hp阳性率20%，对照组为48%。治疗组较对照组疗效更好(P<0.05)，且未见明显不良反应。

2.3治疗消化性溃疡(gastric ulcer，GU)陈宜伦[8]用小建中汤合理中汤治疗消化性溃疡50例，结果治愈33例(66%)，好转13例(26%)，无效4例(8%)，总有效率92%。樊文惠等[9]应用小建中汤联合抗幽门螺旋杆菌治疗脾胃虚寒型消化性溃疡56例，对照组采用三联抗幽门螺旋杆菌治疗，2周为1疗程,观察4个疗程，研究发现治疗组患者证候总有效率明显高于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。随访一年后治疗组患者溃疡缩小面积、Hp根除率以及复发率与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，2组均无明显的毒副作用产生。万毓华等[10]观察小建中汤联合西药治疗脾胃虚寒型消化溃疡74例，对照组患者给予阿莫西林胶囊、克拉霉素、奥美拉唑口服治疗。治疗后，观察组总有效率91.89%，Hp根除率94.59%，疾病复发率10.81%；对照组总有效率72.97%，Hp根除率89.19%,疾病复发率45.95%。2组患者溃疡愈合总有效率及疾病复发率比较具有显著的统计学意义(P<0.05)。显示小建中汤联合西药常规治疗脾胃虚寒型消化溃疡临床疗效较高，复发率低。李素红等[11]观察小建中汤加味治疗脾胃虚寒型消化性溃疡68例，对照组给予西药常规治疗，治疗组给予小建中汤加味治疗，疗程为4周，结果治疗组总有效率91.18%，明显优于对照组(70.59%)，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4治疗肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)肠易激综合征是以腹痛、腹泻及腹部不适等为主要临床症状的肠道功能性疾病，是消化系统的常见病和多发病。其病情复杂，症状多样，影响因素较多等。宋乐勇[12]观察小建中汤联合匹维溴铵治疗脾虚型肠易激综合征33例，匹雏溴铵(得舒特)50 mg/次，3次/d，于餐前整片吞服5周。结果治愈10例，好转21例，无效2例，总有效率93.9%。杨军等[13]采用小建中汤加减治疗肠易激综合征36例，结果总有效率88.9%。宋晓容[14]采用加味小建中汤联合马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征61例，疗效满意，不良反应发生率低。赵文召等[15]根据IBS可能存在胃肠功能异常出发,将肠道微生态平衡的维护和中药对胃肠功能的调节结合起来,应用保健乳和小建中汤治疗各型IBS取得了满意的疗效，治疗组的有效率达94.59%(对照组为79.55%)，且没有任何毒副作用。

2.5治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)溃疡性结肠炎又称为慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种慢性的非特异性炎症性疾病。病理改变以糜烂、溃疡为主，主要累及乙状结肠及直肠黏膜和黏膜下层；临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等，病程冗长、反复发作、迁延难愈。杨树明等[16]观察小建中汤治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎89例，结果显示，经治后，治愈(临床症状及体征消失，大便常规正常，纤维结肠镜检查肠黏膜病变消失)51例；好转(临床症状改善，纤维结肠镜检查肠黏膜病变好转)43例；无效(临床症状及纤维结肠镜检查肠黏膜病变无改善)4例,总有效率为95.94%。翟瑞柏[17]报道用小建中汤加味治疗UC，疗效满意。张乐乐等[18]采用温中健脾法治疗慢性消化性溃疡及慢性非特异性溃疡性结肠炎120例，按1:1随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组采用温中健脾饮治疗，慢性消化性溃疡采用雷尼替丁对照，慢性非特异性溃疡性结肠炎用柳氮磺吡啶肠溶片进行对照。疗程2个月。结果显示，中医证候总显效率为75%，治疗组慢性非特异性溃疡性结肠炎疾病疗效评价的显效率为40%，总有效率73.33%。

2.6治疗慢性腹泻(chronic diarrhea，CD)文黛薇等[19]研究小建中汤对慢性腹泻的治疗作用，共收集50例患者，治疗组26例，对照组24例。结果显示，治疗组治愈18例，好转6例，未愈2例，总有效率92.3%；对照组治愈11例，好转8例，未愈5例，总有效率79%。

3小结

综上所述，小建中汤具有调和阴阳、调和脾胃、温中补虚、缓急止痛之功。对治疗胃肠疾病疗效确切，广泛用于功能性消化不良、慢性胃炎、胃溃疡、慢性结肠炎等，此外该方在妇科、儿科等内伤杂病的临床应用也甚为广泛。本方在不同疾病中的广泛应用体现了中医异病同治的思想，亦体现了中医的“治未病”思想，值得大力去发掘和研究，以期更好的发挥中医药优势。

参考文献：

[1]李培生.伤寒论讲义[M].上海:上海科学技术出版社,2009:100,58.

[2]张琦.金匮要略讲义[M].上海:上海科学技术出版社,2008:73,202,287.

[3]潘海燕.建中法治疗功能性消化不良临床研究[D].成都:成都中医药大学,2007.

[4]牛玉生.小建中汤加减治疗萎缩性胃炎96例[J].河南中医,2007,27(3):22.

[5]周莺歌.建中汤治疗慢性萎缩性胃炎30例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(10):140-141.

[6]果春雨.小建中汤治疗慢性胃炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(22):2464-2465.

[7]张洪勤.中西医结合治疗慢性糜烂性胃炎脾胃虚寒型25例观察[J].实用中医药杂志,2014,30(4):286-287.

[8]陈宜伦.小建中汤合理中汤治疗消化道溃疡50例[J].福建中医药,2003,34(6):50.

[9]樊文惠,何乾超.小建中汤联合抗幽门螺旋杆菌治疗脾胃虚寒型消化性溃疡临床观察[J].光明中医,2013,28(8):1670-1672.

[10]万毓华,付勇.小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的临床研究[J].当代医学,2013,19(34):155-156.

[11]李素红,魏海燕,李晓燕,等.小建中汤加味治疗脾胃虚寒型消化性溃疡68例[J].世界中医药,2013,8(11):1303-1304,1308.