张晓飞

(河北中医骨病医院 河北石家庄 050035)



低切高挂对口引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿26例临床疗效

张晓飞

(河北中医骨病医院 河北石家庄 050035)

目的 探讨分析低切高挂对口引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿的临床疗效。方法 对齿线以下切开、高位脓腔挂线、坐骨直肠窝对口引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿26例的临床资料作回顾性分析。结果 26例患者全部治愈，平均愈合时间为28.5d，术后随访1年无复发，无大便失禁、肛门直肠狭窄、肛门畸形等后遗症。结论 低切高挂对口引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿具有恢复快、瘢痕小、复发率低、无后遗症等优点，临床上值得推广。

高位马蹄型肛周脓肿；对口引流；切开挂线

高位马蹄型肛周脓肿是一种发生在肛门后位的急性化脓性感染性疾病，感染常侵及肛门两侧坐骨直肠窝。 2010年1月至2013年1月，我科对26例高位马蹄型肛周脓肿患者行低切高挂对口引流术治疗，临床疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本病患者26例，男18例，女8例，年龄26～68岁，平均41.5岁，病程1～5d，均以肛旁肿痛就诊，无手术禁忌证。患者表情痛苦，常伴小便困难，专科检查发现肛门后位无明显红肿，但皮温高、触痛明显，肛内指诊可触及肛门后位波动性包块，穿刺抽吸有脓液，感染全部累及耻骨直肠肌、坐骨直肠窝。

1.2 治疗方法 所有患者急诊手术。鞍麻或骶裂孔麻醉，患者取截石位，常规消毒铺无菌巾，用带有冷光源的肛门镜观察6点齿线处是否有红肿、凹陷或溢脓，以确定内口位置。左手食指在肛内引导，于6点位距肛缘2～2.5cm处行放射状切口，切开皮肤及皮下组织，用止血钳钝性分离脓腔周围组织，排出脓液，适当扩大外口，手指伸入脓腔探查感染范围，分开腔间纤维隔，3%双氧水、甲硝唑、生理盐水反复冲洗脓腔。在后侧齿线处用探针寻找内口或可疑肛窦，与后侧脓腔一并切开，彻底清除感染的肛窦肛腺[1]，于脓腔最高处与齿线切开处挂皮筋。梭形切开坐骨直肠窝感染脓腔表面的皮肤和皮下组织，与6点位切口形成对口，用松弛的橡皮条引流，并保留适当的皮桥。清除坏死组织，使各创面引流畅通，以利坏死组织流出和术后换药。术后雷夫奴尔纱条引流，抗感染治疗3d，换药1次/d,根据伤口情况调整换药次数及引流条类别。

1.3 疗效判定标准 治愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创面愈合；无效：症状及体征均无变化[2]。

1.4 肛门功能评价 根据1975年全国肛肠学术会议制定的肛周脓肿疗效标准。肛门功能正常:能控制正常大便，不漏气、漏液，同正常人；较好：能控制正常大便，但漏气、漏液；较差：仅能控制成形大便，不仅漏气、漏液，而且不能控制稀便。

1.5 结果 26例患者全部治愈，平均愈合时间为28.5d。术后电话随访1年，患者满意，无1例复发，无大便失禁、肛门直肠狭窄、肛门畸形等后遗症，肛门功能均正常。

2 讨 论

马蹄型肛周脓肿大部分是由后位肛腺感染引起，由于肛门后位有肛尾韧带，其组织坚韧，炎症易向上至肛后深间隙，向左右侧坐骨直肠窝扩散而形成的[3]，高位肛周脓肿感染均侵及肛管直肠环。本病确认后应立即手术，传统手术方法为切开脓腔排尽脓液待形成肛瘘行二次手术，这样不但增加了患者痛苦和经济负担，且合病程延长。现代医学认为肛周脓肿争取行一次性根治手术，寻找感染内口和感染扩散范围是手术治愈的关键。我们采用低切高挂对口引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿取得了良好疗效。通过指诊、肛门镜检查、亚甲蓝染色、探针探查等多种方法确定内口位置，内口均位于肛门6点位附近。高位挂线要在脓腔的最高肠壁处开窗，建立人工内口行挂线术。通过皮筋的慢性刺激、切割、引流等作用使高位脓腔加速愈合，保护肛门括约肌和耻骨直肠肌功能，避免术后并发症的发生。挂线要松紧适中，所挂组织多时要紧，组织少时要松，使皮筋上端的切割与脓腔的愈合同步，皮筋下端与肌肉之间置纱条，使皮筋和肌肉隔开，防止皮筋下端切割肌肉，使皮筋过早脱落。感染的坐骨直肠窝切口大小，应保证与6点位通畅，皮桥宽度应大于2cm，其皮下组织不能太少，防止皮桥坏死。对口引流不需全部切开瘘道，这样创面小、恢复快、瘢痕小。

换药工作在肛周脓肿治疗中极其重要。初期换药要保证瘘道引流畅通，及时清除坏死组织，观察是否有未发现的间隙感染，轻轻转动所挂皮筋和橡皮条，达到慢性切割引流的目的。此期用雷夫奴尔、庆大霉素等水性纱条保护创面，水性纱条利于引流，用抗炎药物制作，起到抑菌、杀菌作用。后期伤口换药主要以促进生长防止桥形愈合为主，根据高位脓腔愈合情况选择皮筋紧线时间，一般10～14d紧线，未脱落者可行二次紧线，引流橡皮条待拖动瘘道有阻力时拆除，用生肌玉红膏等油性纱条保护创面，促进伤口愈合，同时嘱患者加强营养。

此手术方法有效解决了高位马蹄型肛周脓肿在处理内口、高位脓腔和坐骨直肠窝引流等难题，具有恢复快、瘢痕小、复发率低、无后遗症等优点。

[1] 白东林.主灶切开双挂线引流治疗高位蹄铁型肛周脓肿24例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2013，33(9)：51-52.

[2] 韩生先等.低切高挂加旷置术治疗肛周脓肿63例疗效观察[J].中国肛肠病杂志，2014，34(5)：43-44.

[3] 赵宝明，张书信.大肠肛门病学[M].上海：第二军医大学出版社，2004：548.

2015-02-16]