樊庆荣，王恩任，张 列，邱治春，何明杰

(成都医学院第一附属医院神经外科，成都 610500)



·论 著·

显微手术治疗脑胶质瘤的临床疗效探讨

樊庆荣，王恩任，张 列，邱治春，何明杰

(成都医学院第一附属医院神经外科，成都 610500)

目的 对显微手术治疗脑胶质瘤的临床疗效及复发影响因素进行探讨。方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月运用显微手术治疗96例脑胶质瘤患者的临床资料，分析其手术疗效和复发影响因素。结果 所选患者使用显微外科手术肿瘤全切74例，占77.1%，次全切19例，占19.8%，部分切除3例，占3.1%；出院时恢复良好57例(59.4%)，基本好转26例(27.1%)，显效8例(8.3%)，进步5例(5.2%)，无1例死亡；随访1～3年，所有患者获得随访，恢复正常者58例，占60.4%，38例复发，其中19例再次手术，死亡3例(非手术死亡)，15例拒绝再次手术，死亡6例；低级别胶质瘤复发的发生率为15.4%，明显低于高级别胶质瘤的68.2%，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄小于等于40岁的发生率为29.2%，明显低于大于40岁的50%，差异有统计学意义(P<0.05)；全切组的复发发生率为16.2%，明显低于次全切、部分切除的72.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 显微手术可明显提高肿瘤全切率，使手术疗效大大提高，从而提高生活质量，降低复发率及病死率；且术后的复发率与肿瘤组织分型、年龄、手术方式有关。

脑胶质瘤； 显微手术治疗； 疗效； 复发

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的近一半[1]。可发生于中枢神经系统任何部位，多累及功能区。且恶性瘤体生长快，病程短，而对脑胶质瘤的治疗，手术是目前最主要的方法[2]。胶质瘤手术治疗的原则是在保护大脑功能区的前提下，尽可能地切除更多的肿瘤[3]。本研究运用显微手术治疗96例脑胶质瘤患者，取得良好疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月至2013年1月运用显微手术治疗96例脑胶质瘤患者的临床资料，其中男53例，女42例，年龄12～73岁，平均(39.5±11.2)岁，病程5 d至2年；临床表现：癫痫发作31例，头痛68例，共济失调12例，呕吐、恶心41例，肢体乏力73例，不全偏瘫28例；所有患者均经核磁共振成像(MRI)与CT确诊，MRI检查均呈不规则的长Tl、T2信号，增强后肿瘤内斑点状或不均匀强化，部分病灶囊实性表现；CT扫描：呈低、等或高密度病灶，对其注射造影剂后进行检查发现：患者有24例无强化，61例强化；肿瘤部位：小脑蚓部6例，小脑半球14例，额叶32例，颞叶19例，顶叶17例，枕叶8例。

1.2 方法 术前确定手术方案，根据肿瘤CT或MRI影像定位，设计手术切口及骨窗大小，分别采取冠状入路，经翼点或扩大翼点入路、颞部或顶部入路等[4]。所有患者术前半小时常规使用甘露醇、地塞米松及抗菌药物，以达到减轻肿瘤周围水肿和控制感染的目的，选择距离肿瘤最近部位开颅并打开脑膜放出脑脊液，以获得足够的手术操作空间和降低颅内压，选择合适入路进入后将肿瘤组织与正常脑组织分离，然后尽可能全切除肿瘤。对界限不清且体积较大的肿瘤，先行瘤内切除，待内减压稳后再分块切除以减轻创伤[5]。手术要做到彻底止血，术后72 h内及时复查MRI以评估肿瘤切除范围及效果。

2 结 果

2.1 临床疗效 本组患者在显微外科手术肿瘤全切74例，占77.1%，次全切19例，占19.8%，部分切除3例，占3.1%。术后根据世界卫生组织胶质瘤的分级情况，Ⅰ～Ⅱ级(低级别胶质瘤)52例，Ⅲ～Ⅳ级(高级别胶质瘤)44例，其中高级别胶质瘤中胶质母细胞瘤37例，间变性星细胞瘤7例。随访1～3年，所有患者获得随访，恢复正常者58例，占60.4%，38例复发，其中19例再次手术，死亡3例(非手术死亡)，15例拒绝再次手术，死亡6例。

2.2 复发与肿瘤组织分型、年龄、手术方式的关系 对38例复发患者肿瘤组织分型、年龄、手术方式研究结果显示：低级别胶质瘤的复发率为15.4%(8/52)明显低于高级别胶质瘤的68.2%(30/44)，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄小于或等于40岁的复发率为29.2%(14/48)明显低于大于40岁的50%(24/48)，差异有统计学意义(P<0.05)；全切组的复发率为16.2%(12/74)明显低于次全切、部分切除的72.7%(16/22)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

脑胶质瘤的临床表现主要有癫痫和颅内高压等，这些都很大程度上影响到了患者的生命健康和生活自理能力。目前其治疗方法主要有放射治疗、化学治疗和手术治疗等[6]。其中外科手术治疗及术后辅助放疗或者化疗的综合治疗是目前被广泛采纳的治疗措施，因其能够消灭残存的肿瘤细胞。但同时因胶质瘤本身固有的浸润性生长的病理特点[7]，所以手术治疗只针对低级别的星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，而对于Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤的疗效就很差，最终就很有可能复发。所以目前对于如何延缓脑胶质瘤的复发及术后延长生存时间是研究的热点。

目前手术治疗的原则为最大限度地切除肿瘤并保护大脑重要功能区[3]。而手术治疗按其治疗方法又可分为传统开颅肿瘤切除术及显微外科手术治疗等。其中传统开颅肿瘤切除术主要根据术者的视觉和主观经验来判断肿瘤与正常脑组织的分限，所以肿瘤组织切除范围通常较保守，造成术后残留较多肿瘤细胞，同时为了获得较开阔的手术视野，准确暴露肿瘤，通常骨窗开的都比较大，那么对正常脑组织就是一种伤害，最终影响到患者的术后恢复[2]。随着临床上神经内镜的应用和发展，其不仅能够明显地提高肿瘤的切除率，而且还能够为以后的其他治疗创造时机。显微手术的优势主要体现在对肿瘤肿瘤组织和正常脑组织的区分上，镜下正常脑组织呈现是光滑的白色且血管较少，而肿瘤组织则颜色暗红质地脆[8]。所以说显微手术不仅能够最大限度地切除肿瘤，而且还能保护脑组织的正常功能，大大地提高了患者术后的生存质量，同时也延长生存时间[5]。本研究结果显示，出院时恢复良好57例(59.4%)，基本好转26例(27.1%)，显效8例(8.3%)，进步5例(5.2%)，无1例死亡；随访1～3年，所有患者获得随访，恢复正常者58例，占60.4%，38例复发，其中19例再次手术，死亡3例(非手术死亡)，15例拒绝再次手术，死亡6例，与以往开颅手术切除比较，手术效果有明显差异。

有研究认为肿瘤切除越完全，其生存时间就越长，而且肿瘤全切除与部分切除患者的疗效有明显差别[9]；也有研究报道肿瘤的组织学分级与预后密切相关，病理级别越高，复发率越高[10]；另外还有研究认为患者年龄越小，复发率越低，生存时间越长，两者呈负相关[11]。本研究结果显示，低级别胶质瘤的复发率为15.4%，明显低于高级别胶质瘤的68.2%，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄小于或等于40岁的复发率为29.2%，明显低于大于40岁的50%，差异有统计学意义(P<0.05)；全切组的复发率为16.2%，明显低于次全切、部分切除的72.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，显微手术可明显提高肿瘤全切率，使手术疗效大大提高，从而提高生活质量，降低复发率及病死率；且术后的复发率与肿瘤组织分型、年龄、手术方式有关。

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Study on clinical effect of microsurgery for treating brain glioma

FANQing-rong;WANGEn-ren;ZHANGLie;QIUZhi-chun;HEMing-jie

(DepartmentofNeurosurgery,FirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu,Sichuan610500,China)

Objective To investigate the clinical effects and recurrent influencing factors of microsurgery for treating brain glioma.Methods The clinical data in 96 patients with brain glioma treated by microscopic surgery from January 2010 to January 2013 were retrospectively analyzed and their surgical curative effects and recurrent influencing factors were studied.Results 74 cases were performed the total microsurgery tumor resection,accounting for 77.1%,and 19 cases had subtotal ectomy,accounting for 19.8%,while only 3 cases had merotomy,accounting for 3.1%;57 cases (59.4%) recovered well after hospital discharge,26 cases (27.1%) had the basic improvement,8 cases(8.3%) were markedly improved,5 cases (5.2%) had great progress,and no case died;After 1-3 years follow up,all cases were followed up and there were 58 cases(60.4%) returning to normal,38 cases had recurrence,among them 19 cases were performed the re-operation,3 cases died (non-surgical death) and in 15 cases of refusing re-operation,6 cases died;the incidence rate of low-grade glioma relapse was 15.4%,which was significant lower than 68.2% of high-grade glioma relapse,the difference was statistically significant(P<0.05);the incidence rate of relapse in the patients with the age≤ 40 years old was 29.2%,which was significantly lower than 50% in the patients above 40 yeas old,the difference was statistically significant (P<0.05);the relapse rate of the total resection group was 16.2%,which was significantly lower than 72.7% of the subtotal ectomy and merotomy groups,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Microsurgery could significantly improve the total resection rate of tumor and increases the surgical curative effects,thus improves the quality of life as well as reduces the recurrence rate and mortality;furthermore the postoperative recurrence rate is related with the tumor histological type,age and operation mode.

brain glioma; microsurgery; curative effects: recurrence

樊庆荣，男，硕士，主治医师,主要从事神经外科工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.14.039

A

1672-9455(2015)14-2068-02

2015-02-25

2015-03-18)