曹少华 付锐

·病例报告·

奥氮平所致幻觉一例

曹少华1付锐2

1 病例资料

患者女，47岁。因“夜眠差、焦虑不安、情绪低落、思维迟缓、消极悲观半年”于2015年3月16日首次住我院。既往无服用抗精神病药物史，患者的两系三代中无精神活动异常者。患者半年前无诱因出现夜晚睡眠差、心烦、坐立不安，对许多事都提不起兴趣，将许多事往坏的一方面想，常以泪洗面，有时觉得活着没有意思，遂往我院失眠科住院。神经系统检查及实验室检查未见异常。精神检查：意识清楚，定向力完整，对答切题，情感反应适切，引出焦虑、兴趣减退、情绪低落、消极悲观、思维迟缓、意志活动减退，自知力完整。诊断为：抑郁症。入院后给予文拉法辛缓释片75 mg／次，2次／d口服。1周后兴趣减退、情绪低落、思维迟缓及消极悲观症状均消除，但仍诉心烦、坐立不安及夜晚睡眠差，给予奥氮平片2.5mg／次，2次／d（中晚）口服。3 d后焦虑及夜眠差消除，用药1周后出现白天独处时可听到有人在自己耳边说话，眼前常有人影晃动，故而引出幻听、幻视。当即停止口服奥氮平，3 d后幻听、幻视消除。住院继续观察1周后无异常出院，院外随访半年患者坚持服用文拉法辛缓释片，情绪平稳，抑郁症状及幻听、幻视未再出现。

2 讨论

奥氮平是一种抗精神病药，对多种受体系统具有药理作用。动物实验表明，奥氮平对5-HT、多巴胺D、 α-肾上腺素、组胺H等多种受体有亲和力。研究表明，奥氮平具有5-HT、多巴胺和胆碱能拮抗作用，用于抑郁症能迅速改善睡眠及焦虑／躯体化症状，而且明显提高疗效和患者的治疗依从性［1］。该患者入院时诊断为：抑郁症。入院前未出现幻听、幻视，入院后服用奥氮平片改善焦虑及失眠后出现幻觉，停服奥氮平后幻听、幻视消除。院外随访半年患者坚持服用文拉法辛缓释片，情绪平稳，抑郁症状及幻听、幻视未再出现。该药物说明书不良反应常见以嗜睡、食欲增加及体质量增加为主［2］，未曾有报道出现幻听、幻视的现象。故而推测该药物在辅助用于抑郁症改善焦虑及失眠的同时，有少数个案也可能会增加患者多巴胺神经递质，诱发患者出现幻听及幻视，故而服用此药出现此类症状时应引起临床注意，但尚需有关研究机构进一步研究后确定。

［1］杨泗学，张钟明.舍曲林合并奥氮平治疗躯体形式障碍的临床对照研究［J］.精神医学杂志，2008，21（6）：448－449

［2］康明秀.奥氮平的精神科临床应用及其不良反应［J］.精神医学杂志，2010，23（3）：235－237

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.019

2015－10－02）

1.448000 湖北荆门，荆门市第一人民医院 2.荆门二医口腔医院

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