朱 燕，支鹏飞

（常熟市第一人民医院超声科，江苏215500）

睾丸扭转是阴囊急症中最为紧急、凶险的一种疾病，占阴囊急症的40%左右，可发生在各年龄阶段，其中青少年时期是高发年龄段，据统计25岁以下的男性中，睾丸扭转发生率约为0.025%。该病早期症状、体征不明显，且发病率低，常误诊而延误最佳治疗时期，严重者导致睾丸坏死[1]。因此，早期诊断、选取最佳治疗方案是抢救成功的关键。彩色多普勒超声（CDFI）通过观察分析睾丸实质内血流信号的变化为睾丸扭转提供可靠的诊断依据。本研究总结分析了我院2007年1月—2015年6月收治的28例经手术证实的睾丸扭转患者CDFI表现，进一步说明CDFI在诊断睾丸扭转中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 睾丸扭转患者28例均行CDFI检查，并经手术证实为睾丸扭转，年龄12～42岁，平均（20±2.5）岁，其中左侧扭转16例，右侧扭转12例，无双侧同时扭转；外伤所致6例，剧烈运动所致8例，睡眠中发生4例，发病原因不明10例。从发病到就诊时间为 4小时～4天，平均时间为（50.0±26.84）h。临床常表现为患侧阴囊部位疼痛明显，呈进行性加重，可向同侧下腹部和腹股沟放射，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，查体可见患侧阴囊有不同程度肿胀，睾丸可正常、增大，也可缩小，局部压痛明显，部分患者阴囊抬高试验为阳性。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Acuson 300型、Toshiba Aplioxg SSA-790A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10.0MHz，让患者取仰卧位，充分暴露下腹部和阴囊，用纸巾将阴茎上提至前腹壁，让患者用手固定，在阴囊处涂上耦合剂，分别对患侧和健侧的睾丸、附睾、阴囊壁、精索以及腹股沟区进行多切面检查，并加以对比。观察睾丸的大小、形态、实质回声情况，再采用彩色多普勒观察睾丸实质内血流信号的变化，并对左右两侧睾丸、附睾以及精索的血供状态进行对比。

2 结 果

2.1 CDFI诊断结果 28例患者中25例确诊为睾丸扭转，其余3例考虑可能为睾丸扭转，并经过手术证实。正常睾丸超声表现：睾丸表面光滑，回声均匀，血流频谱呈低阻型，平均动脉血流指数（RI）为0.54±0.65，CDFI显示睾丸实质内有点状或条状彩色血流。睾丸扭转二维超声表现：25例患者患侧睾丸体积增大或缩小，形态异常，边界不规则，实质内回声不均匀，并伴有精索增粗。睾丸扭转CDFI显示：25例患侧睾丸实质内血流信号消失，对于扭转严重患者睾丸周围可见血流信号，并呈现环形。3例患者二维超声睾丸体积大小、形态、实质内回声未见明显异常，CDFI检查发现患侧血流信号明显减少，呈散在点状血流信号，阻力指数（RI）较健侧明显增高，考虑睾丸扭转可能。

2.2 CDFI表现及手术结果比较 25例患者扭转幅度120°～720°，其中睾丸顺时针扭转11例，逆时针扭转14例。12例患者睾丸扭转时间超过48h，超声可见睾丸增大或缩小，可探及不均匀低回声或增强回声，部分见液性暗区，部分出现钙化，精索明显增粗，CDFI提示患侧睾丸血流消失，周围可见彩色血流信号，呈现环形，术中扭转幅度在 360°～720°，睾丸颜色已发黑，发生坏死，均行手术切除；其余16例扭转时间4～26h，扭转幅度<360°，睾丸体积正常或稍增大，实质回声减低，分布欠均匀，RI较健侧增高，血流减少，但存在不同程度的血供，经盐水纱布热敷（20～30min）行睾丸白膜切开见睾丸由暗红色转红，血运恢复良好，均行手法复位，保留睾丸，术后CDFI复查显示大部分睾丸实质内可见血流信号。

3 讨 论

睾丸扭转临床上又称之为精索扭转，分为鞘膜内型和鞘膜外型两种类型。睾丸扭转的发生与睾丸解剖特征密切相关，睾丸鞘膜包裹着睾丸、附睾以及精索尾部，但与阴囊后壁连接较少，致使睾丸、附睾悬吊在阴囊内，在剧烈运动、突然体位改变以及外伤下可发生睾丸扭转，部分患者在夜间睡眠时突然发作，这可能与夜间迷走神经兴奋性增高，使提睾肌发生痉挛性收缩。此外，寒冷情况下刺激阴囊收缩也可导致睾丸扭转。本研究病例中引起睾丸扭转的原因包括外伤、剧烈运动和睡眠中迷走神经刺激，部分为不明原因，为临床医生诊断提供了一些难度。当发生扭转时可引起睾丸血液循环障碍，长期下去可造成睾丸缺血坏死[2]。该病常发生于新生儿和青少年，本研究病例平均年龄为（20±2.5）岁，比较符合。该病初期表现不明显，且患者表达不清楚，常常造成误诊，延误治疗时机，一般在扭转12～24h即可发生坏死，早期诊断是治疗的关键[3]。本研究病例中16例患者扭转时间在4～26h，由于就诊及时，CDFI诊断较明确，为早期进行手法复位赢得了时机，患者睾丸得以保留，另外12例由于初期症状表现不明显，就诊较晚，睾丸缺血坏死，均行手术切除，切除率为43%，患者的生存质量明显降低。睾丸扭转患者临床上常表现为突发一侧阴囊部疼痛，疼痛剧烈，呈进行性加重，向下腹部和腹股沟放射，阴囊可见红肿、压痛，起初仅局限于一侧，以后会波及整个阴囊，该典型临床表现也是本研究病例来院就诊的主要原因，查体时部分患者阴囊抬高试验阳性。

临床上采用二维超声检查睾丸扭转早期可见睾丸正常或稍增大，实质回声减低，随着扭转时间延长，睾丸缺血情况加重，可见实质内回声增强，且不均匀，严重者睾丸缩小。但对于睾丸实质内血管的血流信号的变化不能清楚检测。而CDFI对睾丸扭转不同病理阶段、扭转情况能明确表现出来，对于早期扭转，扭转程度轻者，彩色多普勒显示睾丸实质内血流信号明显减少，呈散在点状，血流频谱为高阻改变，提示睾丸扭转可能；对于晚期或完全扭转的睾丸提示血流信号消失，而睾丸周围可见环形血流信号带。本研究病例中有3例发病时间数小时，临床症状表现较轻，彩色多普勒表现为患侧血流信号减少，呈散在点状，RI较健侧增高，超声诊断睾丸扭转可能，经手术证实，行手法复位，其余25例彩色多普勒检查为睾丸内血流消失，超声诊断睾丸扭转，经手术证实，25例中有12例由于发病时间较长，扭转度数较大，彩色多普勒检查表现患侧睾丸周围可见环形血流信号带，提示扭转较严重，行手术切除。本组资料显示，睾丸扭转度数越大，扭转时间越长，睾丸组织损伤越严重[4-5]。CDFI检查既能显示睾丸形态结构的改变，又能反应其血流动力学的变化，初步反应睾丸扭转的不同时期，能较准确判断睾丸扭转的程度和病情进展情况[6]。CDFI检查显示睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的最重要指标，而睾丸血流减少伴阻力指数升高是诊断睾丸扭转的敏感指标，此外，睾丸扭转常常与急性睾丸炎、附睾炎、睾丸附件扭转等疾病症状表现相似，临床上各种疾病均有自己特有的超声表现，CDFI对于相似疾病的鉴别有重要价值[7]。

总之，CDFI诊断睾丸扭转有较高的准确性和敏感性，能准确的判断睾丸扭转程度和病情发展阶段，并且对表现相似容易混淆的疾病之间鉴别有重要价值，早期诊断与鉴别,是抢救成功的关键。

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