周维红，李 骥，孙志霞，夏建梅，朱彩萍

（如皋市人民医院超声科，江苏226500）

妊娠期母婴的安全是全社会非常关注的问题，及时发现胎儿结构异常，适时终止妊娠，对减少出生人口缺陷，提高人口素质非常必要，同时也减轻了社会和家庭的负担。近几年来四维彩超技术已逐渐成熟应用于产前检查，为胎儿畸形的诊断提供了新的方法，大大提高了胎儿结构畸形的产前诊断率，提高了围生儿生存质量和出生人口质量。本文就我院2013年7月—2014年5月对孕20～24周胎儿常规产前超声及四维彩超检查1 180例胎儿检查结果进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 常规产前超声及四维彩超检查胎儿1 180例，经孕妇本人同意并签产前检查知情同意书后，进行四维彩超检查，孕妇年龄18～42岁，平均年龄25.9岁，孕周为20～24周。

1.2 仪器与方法 使用仪器为GE Voluson E8，频率为RAB 4～8MHz的容积探头。孕妇处于仰卧位，必要时采取左侧或右侧卧位。首先使用二维超声对胎儿颅脑、颜面部、腹部脏器、心脏、脊柱与四肢等进行标准切面扫查、存储图像，然后测量记录，初步判断有无结构畸形；同时注意观察胎盘和羊水情况。二维扫查结束后进行四维扫查，将探头置于感兴趣区域，启用4D，对疑似畸形的部位进行多方位、多切面、多角度的检查，采用表面成像法观察颜面部及肢体，采用骨骼成像法观察脊柱，进行动态图像显示并贮存于硬盘内。对检查怀疑畸形的胎儿于引产后或产后进行跟踪随访。

2 结 果

1 180例胎儿四维彩超检查中共检出胎儿畸形20例，经引产和产后随访证实畸形共22例，检出率90.9%。四维彩超检出畸形类型分别为唇腭裂4例，心脏畸形3例，肢体短小畸形、多囊肾、脑积水、无脑儿各2例，隔离肺、脊柱裂、颈部水囊瘤、多浆膜腔积液、无心无脑畸形各1例。漏诊2例，漏诊率9.1%，漏诊2例为左耳畸形1例，右脚六趾畸形1例。

3 讨 论

胎儿畸形是由于胚胎发育紊乱而造成胎儿在形态结构等方面的异常，是产科较常见的疾病，也是导致胎儿围生期死亡的主要原因，随着环境的恶化，胎儿畸形率有上升的趋势，畸形儿的出生给家庭和社会带来沉重的负担，及时检查出有严重胎儿畸形并进行引产是提高出生人口质量的方法之一，因此产前超声筛查胎儿畸形就显得十分必要。本组资料显示在孕20～24周进行筛查较理想，因为此阶段胎儿各个器官系统发育已经基本成熟，解剖结构已经形成并能被超声显示，胎儿大小适中，羊水相对较多，胎儿在宫内活动空间相对较大，受骨衰减影响较少，四维成像效果佳，是超声系统筛查胎儿畸形的最佳时机。

四维超声是在三维超声的基础上加上时间因素，从而显示连续动态的图像。四维超声不仅能观察胎儿的三维立体结构，还能实时捕捉胎儿的运动，显示胎儿在宫内的活动情况，增加检查者的信心，同时也易于被孕妇理解和接受。另外，能从多角度显示图像，实时跟踪胎儿运动，可对胎儿肢体畸形及伴发的运动障碍提供信息，精确评估缺陷程度，使诊断更加准确[1]。此外，实时的四维彩超还可以提供胎儿冠状面信息,这是二维超声基本做不到的,而且只需要采取一个画面就能获得比二维更多的信息量,在胎儿脊柱四肢、颜面部、胸腹壁畸形等方面的诊断有明显的优势[2]。本组资料显示表面成像成功与否与以下因素有关：（1）感兴趣成像区域周围有无羊水的衬托；（2）胎位是否合适，胎动是否频繁；（3）胎儿颜面部、脊柱、四肢是否紧贴胎盘或子宫壁。（4）孕妇是否肥胖。本组资料漏诊2例，1例右脚六趾畸形，是由于成像时脚不呈自然舒展状态、紧贴子宫壁、且周围羊水偏少所致；另1例左耳畸形，就是由于面部成像时胎位不正、其旁有手臂遮挡、且周围羊水偏少，孕妇多次活动后复查左侧面部成像仍不满意所致。因此，超声医生在检查前一定要认识到胎儿四维成像受羊水、胎位、胎动等多种因素的影响，同时要把握最佳检查时间并熟练掌握操作技巧，采取多体位、多切面、多种成像方法动态连续扫查，提高产前诊断的准确率。

胎儿心脏畸形的筛查采用李胜利教授的节段分析法和四腔心切面加声束平面头侧偏斜法快速筛查胎儿心脏畸形[3]。本组资料中胎儿心脏的检查，主要从四腔心切面、左右室流出道切面、三血管平面、肺动脉分叉、主动脉弓和动脉导管弓切面、上下腔静脉汇入右房切面等观察，发现法洛氏四联征2例，左心发育不良1例，均经引产证实。产前诊断不仅可诊断胎儿是否有心脏畸形，还可以做出疾病的初步诊断[4]。

综上所述，四维彩超大大提高了胎儿先天性畸形的检出率，对胎儿颜面部畸形、脊柱四肢畸形、骨骼发育异常等的显示更为直观、清晰、准确，大大提高产前胎儿畸形诊断的准确率，而且四维彩超技术具有无损伤、无痛苦、方便快捷等优点，容易被孕妇及家属接受，为孕妇孕期保健，产前胎儿畸形的筛查提供了一重要的手段，给临床医生提供了重要的诊断信息，更有利于优生优育，成为产前筛查胎儿畸形的首选方法，有重要的临床应用价值。

[1]解丽梅，蔡爱露，刘守君.胎儿四维超声成像的初步研究［J］.中国超声医学杂志，2002，18（4）：60-62.

[2]钱美娟，马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值［J］.实用临床医药杂志，2011，15（15）：37-39.

[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2004：96-104.

[4]刘瑞明，宋杰东,王文荣,等.中孕期彩超筛查诊断胎儿心脏畸形的价值［J］.中现代医学杂志，2011，21（8）：1020-1023.