田　莹

(吉林省人民医院，吉林　长春　130021)

关于破伤风患者的临床观察及护理体会

田莹

(吉林省人民医院，吉林长春130021)

[摘要]目的：分析破伤风患者的临床观察及护理体会。方法：随机抽取56例破伤风患者，加强患者病情监测，总结其护理体会。结果： 56例患者治愈率94.6%；其中2例患者因窒息而死亡，1例患者呼吸循环衰竭而死亡。患者平均每天抽搐次数(4.5±0.8)次，平均住院时间(11.8±1.6)d。结论：加强破伤风患者病情观察，采取针对性护理干预措施，维持呼吸道通畅，积极预防并发症的发生，以此促进患者康复。

[关键词]破伤风；临床观察；护理体会

[收稿日期：2014-12-22编校：王丽娜]

破伤风是临床常见危急重症病，由破伤风杆菌毒素导致，且破伤风杆菌进入机体后并快速生长繁殖，生成外毒素而诱发急性特异性感染，存在较高病死率，其病死率高达30%，而重型破伤风病死率高达70%[1]，危害性大。破伤风患者反复抽搐、痉挛，致呼吸道分泌物显著增多，呼吸道变窄，通气量减少，严重者窒息甚至死亡。因此本文以56例患者作为研究对象，加强患者临床观察，并分析其护理措施，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组56例破伤风患者均于2012年4月~2014年5月期间到我院就诊，男41例，女15例；年龄24~60岁，平均(42.8±2.7)岁。

1.2治疗方法：56例患者经去除传染源，中和机体内游离毒素，气管切开，控制肌肉强直和抽搐，给予必要肠内营养支持，维持机械通气，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，通畅呼吸，清除呼吸道分泌物，积极控制和降低肺部感染。

1.3临床观察：①观察生命体征：外界因素会对破伤风患者产生巨大影响，患者神经功能稳定性较差，膈肌、呼吸肌持续痉挛，生命体征易变化，因此必须要加强患者心肺功能监护，注意患者呼吸频率，若呼吸困难需立即报告医生，积极处理。注意患者体温变化，高热患者予以冰敷等物理降温。②密切观察患者面部表情、肌肉和精神状态：每位患者因感染病灶差异，临床症状也不相同，护理人员应密切注意患者病情变化，尽早发现异常情况。患者早期表现面部表情呆板、反应迟缓、精神紧张；面部肌肉痉挛、咬肌、牙关紧闭、张口困难，面容苦笑；病情呈进行性发展则会累及四肢、躯干，肌肉抽搐，呈角弓反张，上肢屈曲，下肢伸直。③密切观察患者药物使用情况：镇静是患者主要治疗方式，密切注意患者镇静药物使用情况，严格控制药物使用剂量，通常患者用药后维持浅睡眠状态，尽量不要刺激患者，以免发生严重痉挛，避免大剂量药物抑制呼吸中枢系统。

1.4护理方法

1.4.1用药护理：患者入院后即可建立一条静脉通路，留置针和三通管，避免多次穿刺与肌肉注射对患者造成刺激，同时输注镇静、冬眠药、青霉素及其他药物。注意观察患者用药期间抽搐次数、间隔时间、睡眠质量、呼吸频率等，尤其是重视是否存在冬眠药物过量而造成呼吸衰竭。镇静药物使用时，应根据患者个体差异，随时调整药物剂量、滴速及间隔时间。

1.4.2口腔及皮肤护理：痉挛抽搐时及时取舌垫置入口腔，以免咬伤舌头和口唇，用清洁干毛巾擦拭全身皮肤，更换内衣、床单和被褥，保持床铺清洁干燥，以免发生压疮、褥疮。

1.4.3维持呼吸道通畅：患者长期卧床，肺底肺泡膨胀不全易形成坠积性肺炎[2]，尤其在抽搐时，喉肌痉挛，呼吸道易被痰液堵塞，诱发窒息。因此为维持呼吸道通畅，患者头偏向一侧，清除口鼻分泌物，吸氧，必要时予以雾化吸入，稀释痰液促进排出。床旁放置气管切开包、氧气吸入装置，准确齐全急救物品、抽搐频繁、无法咳痰者需以吸痰器吸出；抽搐频繁无法控制者尽早气管切开供氧，清除呼吸道分泌物，必要时人工辅助呼吸。

1.4.4创建良好病房环境：为患者创建隔离病房，病房门作标识。所有物品、地面均每日消毒，紫外线灯照射空气。尽量控制探视次数，病房定时通风换气，控制适宜温湿度。室内光线柔和，避免一切外界因素刺激。

1.4.5减少刺激性操作：高热患者不宜乙醇溶液、冰水擦浴，可用药物或物理降温，以免冷刺激造成抽搐，鼻饲温度适宜，以免高热造成抽搐诱发呛咳、窒息。各种操作轻柔，声音和缓，避免一切外界不良刺激诱发患者抽搐。

2结果

56例患者治愈53例，占94.6%；其中2例患者因窒息而死亡，1例患者呼吸循环衰竭而死亡。患者平均每天抽搐次数(4.5±0.8)次，平均住院时间(11.8±1.6)d。

3讨论

破伤风患者护理措施中，因患者每天频繁抽搐，使用合适牙垫以免舌咬伤；病床放置防护栏，以免患者抽搐时掉下床，必要时采用约束带固定患者，避免发生坠床或自我伤害。关节部位以软垫保护，避免肌腱断裂或骨折[3]，确保患者安全性。破伤风病情发展快，频繁抽搐给患者带来痛苦，且隔离性操作，发病时偶发骨折、窒息等，均会诱发患者恐惧、悲观、抑郁等情绪，甚至诱发轻生念头。因此护士应先取得患者信任，了解和掌握患者情绪，注意观察患者身体语言，以通俗易懂语言向患者讲述疾病知识，同时予以相应的肢体触碰，如抚摸患者额头，握住双手等，缓解患者不良情绪[4]。若患者气管切开无法交谈，可准备写字板，尽量满足患者需求。同时做好患者家属健康教育，使患者能够得到家庭支持、鼓励。在此次研究中，56例破伤风患者经密切的临床病情观察以及全面性护理干预措施，治愈率94.6%；其中2例患者因窒息而死亡，1例患者呼吸循环衰竭而死亡。患者平均每天抽搐次数(4.5±0.8)次，平均住院时间(11.8±1.6)d。由此可见，注意观察患者病情变化、用药情况及生命体征变化，采取恰当护理措施，能够明显提高患者救治成功率。

参考文献4

[1]赵红燕，瞿燕萍，何志军.破伤风患者气管切开的临床观察及护理[J].山西医药杂志，2010，39(4)：379.

[2]史秀清，齐有菊，王秀华.护理干预对破伤风患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16(7)：71.

[3]杨运娟，陈文娜，陈群梅.舒适护理在破伤风患者中应用的效果评价[J].国际护理学杂志，2010，29(11)：1654.

[4]王菊美.优化破伤风注射流程 降低破伤风皮试阳性率[J].吉林医学，2012，33(29)：6469.