郭建梅，凌云霞，商艳霞，殷春红

（成都军区昆明总医院 护理部，云南 昆明650032）

急救是医疗救治中的重要组成部分，国内多所医院根据自身规模建设、地理位置等诸多因素，建立了与之相适应的院内救护模式。无论采取何种院内救护模式，如何提高批量伤员的救治成功率，是当前急救机构共同关注的热点问题。军队医院不仅承担着军地医疗服务的任务，同时还肩负着应对平时、战时及突发性灾害事件卫勤保障的重要职责，是卫勤保障的重要力量［1］。解放军成都军区昆明总医院地处西南边陲，该地区地形以丘陵、盆地为主，外来人口较多，约198万［2］；加之旅游业的迅速发展，批量车祸伤员较多。2014年3月1日云南省昆明火车站发生新疆分裂势力组织策划的无差别砍杀事件，在此次突发事件的批量伤员救治中，解放军昆明总医院快速启动批量伤员应急任务分配方案及外勤中心为一体的院内外救护模式，保证伤员得到了及时有效救治，现将救治体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月至2014年3月，解放军成都军区昆明总医院共收治批量伤325批次，共计伤员2219例，其中男1332例、女887例；其中包括2012年5月5日昆石高速公路特大交通事故伤10例；2012年12月5日昆曲高速公路特大交通事故伤16例；2014年3月1日，云南省昆明市火车站发生的新疆分裂势力组织策划的无差别砍杀事件伤员6例；2219例伤员中，颅脑损伤470例（占21.2%），四肢骨折损伤945例（占42.6%），胸腹部损伤272例（占12.3%），其他损伤532例（占23.9%）。

1.2 院内分组定位救护模式的应用

1.2.1 前接分类组 （1）前接分类组成员构成：组长为急诊当班分诊护士，协调组长为内科系值班护士长，组员为急诊观察护士1人、卫生员2人及急诊大厅保安2人，必要时值班护士长进行院内护士的调配。（2）任务：① 确认批量伤员情况，分诊台接到电话后，确认受伤人数、预计到达医院时间、伤情、求助人员信息、接电话时间等。② 组织协调人员到位，快速通知相应人员到位，通知相关辅助科室（放射、CT、B超、输血科、手术室等）做好准备，协调小组成员清理现场，疏散无关人员。③ 物品准备，准备急诊病历、手腕带、血压计、分类章，平车、轮椅等准运送工具，必要时通知医院推送队，打开绿色通道。④ 初步评估、分类，伤员到达后，前接分类组人员立即到救护车前迎接，初步评估、分类，组织搬运伤员到相应的抢救区域。

1.2.2 抢救组 （1）抢救组人员组成：组长为急诊科护士长或当班抢救组长，协调组长为外科系值班护士长；组员为当班抢救室护士、急诊科备班护士，必要时值班护士长进行院内护士的调配。（2）任务：① 分组，抢救室分为A、B、C三个小组，每个小组按照抢救工作流程，负责不同的抢救任务。② 制定预案，根据对急诊伤员抢救经验的总结，设定了SpO2下降、气管插管、血压下降、心跳停止、室颤等8个不同抢救重点的抢救任务，明确各抢救小组的工作分工。

1.2.3 协调后送组 （1）协调后送组人员组成：组长为急诊留观护士长；协调组长为特殊科系值班护士长；组员为调集的本科增援护士、卫生员、院护送队、必要时值班护士长进行院内护士的调配。（2）任务：① 急诊转运，重危患者因为检查、手术、转科等原因在院内转运的安全性已经引起关注［3］。首先确定收治科室床位并做好记录，医生评估患者病情、确定陪送人员并交代病情，与患者充分沟通，再由转运护士电话通知收治科室准备接收患者，转运过程中注意观察病情、与病区护士认真交接，重点交接病情，及时填写交接清单。② 特殊身份伤员，对于身份特殊的伤员，必须首先联系院总值班室，确认伤员身份，根据值班院领导指示安排伤员收治，给予24h特别护理，负责伤员的救治和安全问题。③终末处理，对于抢救无效病死的伤员，协调后送组必须负责与家属或公安机构联系，确定伤员身份，做好病死伤员的终末处理。

2 效果

收治的325批次共2219例突发批量伤员中，急诊死亡34例，院内死亡19例，救治成功率达97.61%。在大批量伤员的抢救过程中，未发生抢救不及时或接诊、分诊不及时的情况，无医患纠纷发生。

3 讨论

3.1 应用院内分组定位救护模式应对突发批量伤员救治的优点 院内分组定位救护模式从批量伤员的前接分类、到抢救、再到协调后送，这种完整衔接模式对伤员的抢救形成了一个全程分工负责制，每个小组都有各自的分工任务，保证了批量伤员的抢救有条不紊。前接分类组根据批量伤员的情况，为抢救组做好了充分的人力和物力准备；抢救组根据伤员中常见的抢救情况，制定了各种现场的抢救应急方针；协调后送组在批量伤员的救治中是必不可少的，特别是大批量、病情重、伤员身份特殊的抢救中，协调后送组为伤员的后续治疗提供了有力保障。蔡爱敏［4］的研究指出，分组定位救护模式能有效缩短抢救时间、提高患者的抢救成功率、并能提高医生对急诊护理质量的满意度。

3.2 护士长24h值班制度的实行是应对突发事件的有力保障 我院自2013年8月开始实施护士长24h值班制度，每天内、外、特殊科系各安排1名护士长24h科室内值班，负责协调、处理值班当日所在科系护理单元出现的与护理相关的紧急情况，协助处理突发的护理纠纷、差错及护理不良事件，协助当班护士处理技术操作和专科处置的疑难问题，遇科室有重大抢救、紧急救治任务时，到场协调，如需增加护理人员，在科、系或全院范围内协调护理人力资源迅速到位。值班护士长在处理突发事件、救护病情危重的伤员中都积累了丰富的临床经验，因此安排当天值班护士长为院内分组定位救护协调组长，是对突发事件中大批量伤员抢救的有力保障。

3.3 应急预案是应对突发事件中大批量伤员的完整保障 应急预案包括应急流程、人员的培训、人员的调配分工、物资的准备等。雷雪贞等［5］的研究指出，应急管理具有很强的实践性，是管理科学的前沿方法。我院制定的院内救护分组定位模式，是应急预案的关键点，根据救护分组定位模式，制定了与前接组、抢救组、协调后送组相关的10个应急预案，保证了突发事件中大批量伤员救治工作的有续进行。联合国的一项调查［6］显示，预案会使突发事件中人员的病死率降低2／3甚至更多。故应急预案是应对突发事件中大批量伤员的完整保障。

［1］李娟，陆皓，胡军，等.高海波地区院内救护路径在突发批量伤员救治中的应用［J］.解放军护理杂志，2014，31（2）：62－63.

［2］昆明信息港.普查显示昆明市现有人口726万，外来人口198万［EB／OL］.［2011－05－25］.http：／／news.kunming.cn／km－news／content／2011－05／content－2538047.htp.

［3］秦秀芳，王学庆.急性心肌梗死患者转运途中的安全管理［J］.全科护理，2011，9（25）：2306－2307.

［4］蔡爱敏.分组定位救护模式在严重多发伤急救中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（33）：4039－4041.

［5］雷雪贞，王钰镁，张蔚，等.实施应急预案演练提高护士急救技能和综合能力的效果分析［J］.解放军护理杂志，2013，30（18）：57－58.

［6］殷春红.护理应急预案与安全指引［M］.北京：军事医学科学出版社，2012：1.