*基金项目：安徽中医药大学自然科学基金项目(2014ZR001)。

新安医家汪机《石山医案》“参芪”应用特色初探*

*基金项目：安徽中医药大学自然科学基金项目(2014ZR001)。

★孔秀华郭锦晨谭辉**(安徽中医药大学中医临床学院安徽 合肥 230038)

摘要：汪机是明代著名新安医家，一生著述颇丰，《石山医案》为其代表作之一，蕴含着汪氏丰富的学术思想和临床经验。《石山医案》所载案例运用人参、黄芪治验如神，具有甘温补土，以益肺金止咳嗽；舍时从证，熟附助参芪之功；营血亏虚，参芪益气滋营阴；阳虚梦遗，参芪助阳固胃关等特色。

关键词：汪机；新安医学；石山医案；人参；黄芪

汪机，徽州祁门人(今安徽省祁门县)，因卜居祁门石山坞而自号“石山居士”， 明史列其为当世四大医家之一[1]。一生立书颇多，著有《石山医案》《运气易览》《针灸问对》《外科理例》《推求师意》等。汪机继承丹溪学术思想，针对当时滥用滋阴降火的时弊，对其“阳有余阴不足”论作了新的阐述，并兼取东垣的补气思想，提出“营卫论”，力倡甘温补气，为新安固本培元派代表医家。汪氏不仅医术精湛，而且医德高尚，“遐迩以疾来请者无虚日，居士随请随就……可起者竭力治之，至忘食。”临证擅用参芪，并认为参芪“不惟补气亦能补血”，形成了善用参芪的用药特色[2]。本文谨就汪氏《石山医案》“参芪”应用特点浅析之，对提高我们临床技能和学习其学术思想与治验大有裨益。

1甘温补土，以益肺金止咳嗽

《难经》把五行中相生关系比喻为母子关系，“生我”者为母，“我生”者为子。古人云：土能生金，淘尽黄沙始见金。母行虚弱，引起子行亦不足。脾虚运化不行，健运失司，则水谷精微不足，宗气生成也随之减少，终将导致肺气不足[3]“虚则补其母，实则泄其子”，汪氏临证擅以参、芪甘温健脾，以益肺金，使咳嗽得减。如“一妇年三十”案患者“质脆弱，产后咳嗽，痰臭……脉虚而数”。时医作肺痈论治，其证欲剧，而“延及两脚渐肿至膝，大便溏……不能向右卧”。《内经》云：“五脏皆令人咳，非独肺也。”对其病机，汪氏言：“脾虚则肺金失养，气劣行迟，壅遏道路，故咳嗽。”脾虚则湿盛，湿邪内壅于肠道，故大便溏泄，外溢四肢则见两足肿至膝。汪氏以人参、黄芪、甘草为君，甘温健脾治其本，补母以益肺金，佐以白术、茯苓、麦冬、酸枣仁、陈皮等，服一帖后，咳嗽即减。

2舍时从证，熟附助参芪之功

辨证论治是中医学的基本特点之一，在临证中疾病所表现的症状是复杂多变的，汪氏注重辨证论治，“因证处方，非拘泥一格者矣；其随试辄效，因有由也”，多舍时从证。如“一儿年十一”案患者“色白神怯，七月间，发热连日”，医用补中益气汤误治，以致吐泻，食少。其父既以理中汤，“吐泻少止，渐次眼合，咽哑不言……粥饮有碍，手常搵住阴囊”。脾胃升清降浊之能失常，故见吐泻；伤脾之病，故食少。脾胃者，水谷气血之海也，运化水谷以奉养周身。今脾虚则五脏失养，故眼合不开；脾足太阴之脉连舌本，散舌下，脾虚脉络失养，故咽哑而言。幼儿气弱，值当暑月过劳，劳倦伤脾，亢则害，此土极似风木之症，当治脾胃中土。汪氏用参、芪、术各三钱，人参、黄芪急补脾胃之土，欲求速效，非附子莫当[4]《丹溪心法》亦云:“用参、芪之类，甚者加附子少许，以行参芪之气。”故加熟附一钱，连服二三日，即神清。值当酷暑七月而用附子，汪氏以熟附助参芪益气健脾之功也。

3营血亏虚，参芪益气滋营阴

丹溪论阳有余阴不足，世人皆遵从此观点，认为一切疾病主于阴虚，于是甘温之药一点也不敢用。汪氏认为：“阳有余者指卫气，卫气充足不用补，而营之气，亦谓之阳。……补营之气即补营，营者，阴血也。参芪味甘，甘能生血；参芪性温，又能补阳”，提出了“营兼血气，培元益气”的学术主张，力荐并重用、活用“参芪”益胃气、补营气，通过温补脾胃之气以化生营卫、补气补阴[5]如“一人年逾三十”案患者“形色暗黑……胸膈烦热，肩心时疼”，症脉皆示阴虚，治之然效罔。汪氏诊之，“左脉小弱而数，右脉散弱而数”，忆《脉经》所云：“数脉所主，其邪为热，其疟为虚。”故患者虽有瘦黑、脉数等营阴亏虚之象，但因劳致疟，汪氏曰“此必脾虚湿郁为热。”医以四物汤罔效者，概因滋阴之品易助湿而生热也。其本在脾土之虚，故宜用甘温之剂，汪氏以人参二钱，黄芪钱半，益气以滋营阴，标本兼治，佐以白术，麻黄根，生地，茯苓，麦冬等，补脾去湿，数剂而愈。

4阳虚梦遗，参芪助阳固胃关

《内经》曰：“脾，胃，大肠，小肠，三焦，膀胱者，仓廪之本，营之居也。”人出生之后，全身脏腑组织功能皆有赖气血津液的供养，而气血津液的化生与充实，源于脾胃的运化，故脾为“后天之本”，“气血生化之源”。“经云二阳之病发心脾，男子少精，女子不月，二阳也，肠胃也。”所以肠胃病累及心脾，胃气不固则引起梦遗，故石山先生以参芪益胃气，守其关。“一人年逾三十”案患者“初因伤寒过汗，是后两足时冷，身多恶寒，食则易饥……梦遗甚频，筋骨疼痛”。汪氏诊之“左脉浮虚而缓，右脉浮弦而缓，此阳虚也。”阳虚则寒，机体失却温煦，故身多恶寒；脾胃之阳虚，需得水谷之精气奉养，故食则易饥；阳虚柔不养筋，精不养神，魂魄失常，精关失守，故梦遗，筋骨疼痛。汪氏从其本，气虚甚者即阳虚[6]治以人参、黄芪各二钱，白术一钱，健脾益气温阳，佐以甘草，枳实，香附等，益气助阳，养胃而守其关，半年调理而安。

5结语

汪机弃仕从医，研习《黄帝内经》、《难经》、《周易》、《伤寒》等，又广泛涉猎各家学说，取其精华，去其糟粕，推陈出新。汪机私淑丹溪学说，发挥其“阳有余阴不足”学说，纠正当时盛行的滥用滋阴风气。汪机提出“营卫论”，认为营气虚是产生百病的根源，主张调元固本，擅用“参芪”治疗多种疾病，成为新安固本培元派代表医家之一。除此外，其在临证中还强调四诊合参，言“望闻问切，医之不可缺一也，岂得而偏废乎”；洞悉运气，主张“随机达变，因时识宜”；擅长情志相胜法，如对思而气结者，曰“药难独治，得喜可解；不然，令其怒。”《石山医案》蕴含汪氏丰富的学术思想与临床经验，特色突出，其治病决死生者多验，不失为一代新安医学之名家，值得我们进一步深入的探究与学习。

参考文献

[1]徐伟, 袁静，牛淑萍. 新安医家汪机学术思想浅析—— 读《石山医案》有感[J].江苏中医药，2008，40(3)：29.

[2]宋佳，傅延龄. 《石山医案》枳实、陈皮辨[J].安徽中医学院学报，2010，29(6)：19-20.

[3]郝连欣.肺虚从脾论治[J].中国航天工业医药，1990，1(3)：33.

[4]郑日新.新安医学治疗咽喉炎学术精华荟萃[J].中医耳鼻喉科学研究杂志，2011，10(1)：56.

[5]王键，黄辉，蒋怀周. 新安固本培元派[J].中华中医药杂志，2013，28(8)：2341.

[6]李娟，孙丰雷.《丹溪心法》补气法应用浅析[J].中医文献杂志，2012，(5)：34.

Xin'an Doctor WANG Ji for application Characteristics of "Shenqi" inSHISHANYIAN

KONG Xiu-hua，GUO Jin-chen，TAN Hui

ClinicalcollegeofTraditionalchineseMedicine,AnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230038，China.

Abstract:Wang-ji is famous doctors of Xin'an in Ming Dynasty,wrote many works in his life,Shishan Yi’an as one of its representatives,contains abundant of Wang's academic thoughts and clinical experience.Case contained "Ishiyama medical case," the use of ginseng, astragalus governance experience as a god, with sweet warming earth to stop coughing Yifei gold; from the card, cooked with the power to help ShenQi when homes; camp blood deficiency, Shenqiyixin yin Zi gas business; Yang nocturnal emissions, solid stomach ShenQi yang clearance and other features.

Key words:Wangji；Xin'an medical；Shishan Yi’an；"Shenqi"；Literature of traditional Chinese medicine；Characteristic

收稿日期：(2015-03-31)编辑：李丛

中图分类号：R-092

文献标识码：A

通信作者：**谭辉(1984—)，男，硕士，助教。研究方向：中医基础理论、新安医学。E-mail：13695602939@163.com。