★钟阳红皮鹰指导：伍庆华（.江西中医药大学203级硕士研究生 南昌330004；2.新余市中医院肾内科 江西 新余338000）

从“脾统四脏”谈“治未病”

★钟阳红1皮鹰2*指导：伍庆华1（1.江西中医药大学2013级硕士研究生 南昌330004；2.新余市中医院肾内科 江西 新余338000）

脾胃是五脏六腑之本，为四脏提供“动能”、“养料”，运送部分“废料”，脾胃运化正常，则气血化生有源，脏腑功能强健，邪无所伤，脾胃衰则四脏俱衰，百病丛生，脏腑功能紊乱亦多影响脾胃运化，致使疾病缠绵难愈。因此，中医"治未病"当注重脾胃，未病先防在于不伤脾胃，已病防变在于复脾健运，瘥后防复在于补益脾胃。

脾统四脏；治未病；中医

脾为五脏之一，位于中焦，五行属土，脾是肝、心、肺、肾四脏生理病理的中心，“脾统四脏”最早由清·沈金鳘提出，在《杂病源流犀烛·卷四·脾病源流》中说：“盖脾统四脏，脾有病，必波及之；四脏有病，亦必待养于脾，故脾气充，四脏皆赖煦育；脾气绝，四脏不能自生。昔人云：后天之本绝，较盛先天之根绝，非无故也。凡治四脏者，安可不养脾哉?”，而其渊源要追溯到《素问》，在《素问·太阴阳明论》有：“脾者，土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治。”的记载，其寓意均在于脾可运化水谷精微，为一身气血生化之源，五脏六腑皆赖气血濡养，我省明代名医龚廷贤认为脾胃是人身元气之根本，又是人身阴阳水火既济之根本，脾胃气机升降是全身气机升降之枢，强调脾胃在五脏六腑中具有十分重要的地位，临证处治，处处顾护脾胃。在《寿世保元》中提出：“夫脾胃者，仓廪之官也。属土以滋众脏，安谷以济百骸。人之一元，三焦之气。五脏六腑之脉，统宗于胃，故人以胃气为本也。因此脾在“治未病”中的作用尤为重要。

1 脾胃影响四脏功能

1.1 脾为四脏提供“动能” 清·张璐《张氏医通》说：“气之源头在于脾。”气的生成在于肺吸入之清气、脾胃化生之精气，《素问经脉别论篇》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”，而气与肺、肾、心、肝四脏的关系主要在于为四脏提供“动能”，即气的运动变化，诸脏功能的正常运行依赖于气机通畅，气的运动变化在于五脏的相互协调平衡，任何一脏腑功能障碍都可能会影响其他四脏的正常运行，而脾为土脏，位于中焦，与为相佐，为一身气机之枢纽，调节一身气机的运动变化，《伤寒论直解》提出“阴阳与水火，位居上下，而土居其中，上下交合，必由中土。”五脏与五行相配，脾为己土，属太阴主升，胃为戊土，为阳明而主降，皆位居中央，运转四旁，长养四时。五脏气机升降的活动规律，居上者以降为顺，居下者以升为健，脾胃枢纽以阴升阳降，运行五脏之气，使五脏气机升降正常，以维持正常的生命活动，升降失常则五脏必病，故《素问·六微旨大论》曰：“升降息则气立孤危”。

1.2 脾为四脏提供“养料” 脾胃为“仓禀之官”，化生气血津液，供养全身营养，是构成人体的基本物质，是脏腑发挥功能的物质基础，是维持人体生命活动的重要环节。人体的各种生命机能无不是以气血为基础。《素问·调经论》：“人之所有者，血与气耳。”而气血主要由水谷化生，“得谷则昌，失谷者亡”，张景岳：“血者水谷之精气也，源源而来，而实生化于脾”。

1.3 脾为四脏运送部分“废料” 清·尤怡《金匮要略心典》有“湿应脾而内行”之说。脾主运化水湿，水湿不化则内停，或聚而为痰，痰湿内生则内阻气机，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络而变生诸证。《金匮要略心典》亦有“脾主中气，体阴而用阳”，湿为阴邪，易伤阳气，伤及肾阳则不能主司二便而小便不利、水肿，伤及心阳则水上凌心肺而呼吸困难。

2 未病先防在于不伤脾胃

金·李东垣有“贼邪不能独伤人，诸病从脾胃而生”，“内伤脾胃，百病由生”之说。脾胃所伤以饮食不节为主，如暴饮暴食、进食时间无规律、饮食卫生差、患者的自我节食，因此龚廷贤认为“生血气者，饮食也”，在《寿世保元》提出克服饮食偏嗜：“食物无务于多，贵在能节，所以保和而遂颐养也”，及寒热适度：“饮温暖而戒寒凉”的原则，同时通过饮食可了解脾胃功能“脾胃俱旺，则能食而肥也。脾胃俱虚，则不能食而瘦”；脾胃为气机之枢纽，任何影响气机的因素均可引起脾胃功能障碍，思则气结，怒则气上，悲则气，恐则气下，喜则气消，现代工作竞争激烈、家庭负担重，生活压力极大，容易导致过度紧张焦虑；长时间连续工作，不能休作有时，脾主四肢，过劳则伤脾胃。脾胃为气血生化之源，一身上下之中枢，不伤脾胃则他藏不易为邪所困。龚廷贤在《万病回春》提出：“胃气弱则百病生，脾阴足则万邪息，调理脾胃为医中王道。”喻嘉言认为消渴病源于气虚，起于胃腑，而后及于肺肾，如“久之食饮酿成内热，津液干涸，求济于水……愈消愈渴，其膏粱愈无已，而中消之病遂成矣。”“肥贵人则膏粱之疾也，此中消所繇来也。”

3 已病防变在于复脾健运

《难经·七十七难》提出：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”既提出了肝病日久必将传脾，也提出了防其传变的方法，即“实其脾气”，故临床上在治肝病的同时，配合以健脾和胃的药物，阻断肝病及脾的传变途径，然而此为按五行生克制化理论提出，实远非如此，四肢受病均需“运化脾胃”，《医权初编》曰：“治病当以脾胃为先，他脏兼有病，舍脾胃而治他脏无益也。又一切虚证不问在气在血，在何脏腑，而只专补脾胃；脾胃一强，则饮食自倍，精血日旺，阳生而阴亦长矣，是知脾胃实，诸病实；脾胃虚，诸病虚。”四脏皆需精血濡养，气的推动，他脏发病，或有精血不足，所谓子盗母气，必伤及脾，或有气机运行障碍，必将影响脾胃运化转枢的功能。《读医随笔-卷一·证治总论·升降出入论》中说：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，为上下升降的枢纽”。临床上如心功能衰竭患者多食欲差、大便不通，为心阳不足，影响脾胃之升清阳降浊阴的功能；慢性阻塞性肺疾病患者则为肺之宣降失常影响脾胃降浊之功能，主呼吸不力，影响脾胃气血生化之功能，治疗多配合通腑泄浊，后期则配合健脾益气；慢性肾衰竭患者则多为湿浊不降，内蕴于中焦，则发为恶心呕吐，纳呆，治疗常配合运脾理气化湿；中风先兆之证如肢体麻木、头疼、眩晕等，应“化痰清火，顺气除湿，祛眩晕，疗麻木，养血，开郁结，健脾胃”，多选用竹沥枳术丸，中年之人，多因好食、嗜烟酒，脾胃湿热蕴结，体内多生痰火之邪，甚则动风而成中风之证，竹沥枳术丸亦为此类人平常服用之药。故李东垣说：“其治肝、心、肺、肾有余不足，或泻或补，惟脾胃之药为切”，“善治病者，惟在调和脾胃”。

4 瘥后防复在于补益脾胃

治疗诸脏疾病后期多“邪已去之八九”，于疾病发生的过程，实质上是体内正邪力量相争的过程，“邪气盛则实，精气夺则虚”，疾病初愈，虽然症状消失，但此时邪气未尽，正气未复，诸脏多虚，脾胃虚弱，当以补益脾气为主，可选四君子汤，脾胃虚弱运化水湿不利，则多伴水湿内蕴或气机不畅，故多加陈皮、木香、砂仁理气化湿之辈。龚廷贤在《万病回春》提出“大凡大病后，谷消水去，精散卫亡，多致便利枯竭，宜当补中益气为要。盖脾为中州，浇灌四旁，与胃行其津液者也”，在药物调理方面，同样是强调补脾胃对病后康复的重要意义。

总之，脾胃为五脏六腑之本，脾胃运化正常，则气血化生有源，正气充足，脏腑功能强健，邪无所伤，脾衰则四脏俱衰，百病丛生。因此，中医“治未病”当注重脾胃。

［1］林荣杰，姜良铎.从中焦“动能”不足看甘温除热[J].吉林中医药，2010，30（6）：469-471.

［2］王庆胜，孔祥亮，何新慧，等.仲景下法论治肺系病证探析[J].上海中医药杂志，2013，49（9）：31-33.

［3］皮鹰，章念伟，李振兴，等.章念伟治疗慢性肾功能衰竭的思路与经验[J].陕西中医，2009，30（9）：1 192-1 193.

［4］蒋宁，刘景超．论龚廷贤预防中风思想[J].中医研究，2010，23（1）：F0003-F0004．

［5］皮鹰，钟阳红.从脾论治老年肾病综合征体会[J].中国中医药信息杂志，2014，21（1）：1-2.

Talkingabout“Preventive Treatmentof Disease”from The“Sp leen Comm and Four Zang-organs”

ZHONG Yang-hong1PIYing2
1.JiangxiUniversity of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330004,China;
2.Xinyu hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinyu 338000,China.

The spleen and stomach is the root of the viscera and provides"kinetic energy"、"food"to the visera,carries part of" waste".Blood metaplasia active while the spleen and stomach normal,viscera function strong,evil without injury,the spleen and stomach declines four dirty all decline,riddled with problems,viscera function disorder also affect the spleen and stomach,causing disease lingering.Therefore,TCM"preventive treatment of disease"as the focus on the spleen and stomach,prevention of disease is of no great importance,has the disease development in complex spleen health movement,recurrence after cure is to strengthen the spleen and stomach.

Spleen Command four Zang-organs;Preventive Treatment of Disease;Traditional Chinese Medicine

R-092

A

2014-07-28）编辑：李丛

*通信作者：皮鹰（1985-），男，硕士，主治中医师。研究方向：中西医结合肾病。E-mail：qiupingpi@163.com。