蔡 妮，吴金雨

（1.海口市妇幼保健院妇科，海南 海口 570203；2.澄迈县妇幼保健院，海南 澄迈 571900）

8 006例澄迈县农村妇女宫颈癌筛查结果分析

蔡 妮1，吴金雨2

（1.海口市妇幼保健院妇科，海南 海口 570203；2.澄迈县妇幼保健院，海南 澄迈 571900）

目的 分析海南省澄迈县农村妇女宫颈病变的现状，为海南省农村妇女宫颈癌的防治提供依据。方法2012年1月至2013年12月对澄迈县8 006例35～64岁农村妇女进行妇科常规检查与宫颈脱落细胞巴氏涂片检查，对宫颈脱落细胞巴氏涂片检查阳性及重度宫颈炎者进行阴道镜检查，必要时行活组织病理学检查。结果8 006例宫颈脱落细胞巴氏涂片检查出异常者249例，异常检出率为3.11%。对249例巴氏涂片检查阳性和37例重度宫颈炎伴巴氏涂片检查阴性者行阴道镜检查，异常检出率为8.74%(25/286)；对249例巴氏涂片检查阳性中的83例行活检组织病理学检查，异常检出率为7.23%(6/83)。8 006例中检出CINⅢ和宫颈浸润癌分别为3例和2例，检出率分别为0.037%和0.025%。结论澄迈县农村妇女宫颈癌筛查的检出率水平偏低，但早期筛查和早期治疗仍不能放松。

宫颈癌；巴氏涂片；早期筛查

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤的第2位。由于宫颈癌有一个较长的癌前病变期，早期发现癌前病变并进行干预治疗是防治宫颈癌的关键。本文对海南省澄迈县35～64岁农村妇女进行了广泛的宫颈癌筛查，现将其筛查结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年1月至2013年12月随机抽取海南省澄迈县35～64岁健康农村妇女8 006例，中位年龄为45岁。

1.2 筛查内容和方法

1.2.1 妇科检查 采用盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰氏染色检查。

1.2.2 宫颈脱落细胞巴氏涂片检查 采取伯塞斯达系统(TBS)分级[1]，具体分级包括：①意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)；②低度鳞状上皮内病变(LSIL)；③高度鳞状上皮内病变(HSIL)；④鳞状细胞癌(SCC)；⑤不典型腺细胞(AGUS)；⑥腺癌(CA)。

1.2.3 阴道镜检查及活检 对检出的TBS诊断阳性者和妇科常规检查发现重度宫颈炎者行阴道镜检查，对可疑癌性或特异性炎症部位在阴道镜下取宫颈组织进行病理组织学活检，病理检查结果判断依据细胞异型性的程度和范围依次分为良性细胞改变(BCC)，宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)，鳞状细胞癌(SCC)和腺癌(CA)。

1.3 统计学方法 采用EPI info 6统计软件，对数据进行描述性统计分析。

2 结 果

2.1 妇科疾病诊断情况 接受筛查的8 006例妇女中有3 204例检查出患有不同的妇科疾病，主要包括滴虫性阴道炎、外阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、外生殖器尖锐湿疣、宫颈糜烂和子宫肌瘤等。妇检表现为宫颈糜烂为主，其次是细菌性阴道炎和念珠性阴道炎，各疾病检出率见表1。

表1 8 006例妇女妇科疾病筛查情况

2.2 宫颈脱落细胞巴氏涂片检查阳性检出情况 8 006例细胞学涂片阳性有249例，占3.11%，阳性TBS分级见表2。

表2 249例宫颈脱落细胞巴氏涂片检查阳性情况

2.3 阴道镜及活检病理检查情况 对249例细胞学涂片阳性及37例重度宫颈炎细胞学阴性者共计286例行阴道镜检查，其中阴道镜检查阳性25例，检出率为8.74%(25/286)。对249例巴氏涂片检查阳性中有可疑癌性或特异性炎症的83例行活组织病理学检查，异常者6例(CINⅠ1例，CINⅢ3例，SCC浸润癌2例)，检出率为7.23%(6/83)。249例细胞学涂片诊断异常的56例HSIL中，检出CINⅢ和SCC各2例；24例LSIL检出CINⅢ1例；168例ASCUS检出CINⅠ1例。8 006例妇女中经病理明确诊断CINⅢ和SCC浸润癌的检出率分别为0.037%(3/8 006)和0.025%(2/8 006)。

3 讨 论

宫颈癌是一种最常见的妇科恶性种瘤，从宫颈癌前病变发展成宫颈癌为10～15年，为癌前病变的筛查早发现和治疗提供有利机会，成为唯一可通过早发现而彻底治愈的恶性肿瘤，但约25%在5年内发展为浸润癌[2]。发达国家宫颈癌普查率为70%，而我国普查率不足5%，这可能是造成我国每年新增宫颈癌病例占全球发病数量的1/3的原因。

分析2012-2013年海南省澄迈县8 006例农村妇女宫颈癌筛查结果，对于巴氏涂片细胞学检测出ASCUS以上病变和重度宫颈炎者行阴道镜检查，部分行活检组织病理学检查。结果显示，巴氏涂片细胞学检测的总体阳性率为3.11%，CINⅢ的检出率为0.037%，宫颈癌的检出率为0.025%，这一结果与广东省中山、番禺区和山西省侯马市农村妇女宫颈癌筛查的结果比较[3-5]，海南省澄迈县农村妇女的CINⅢ和宫颈癌的检出率明显低于其他地区。考虑其原因可能包括两点：(1)与海南省澄迈县的地域环境有关，作为“中国长寿之乡”之一，海南省澄迈县地区土壤中富硒，而硒能够提高人体的免疫机能，促进人体中淋巴细胞的增殖及免疫球蛋白的合成，其在机体内的中间代谢产物甲基烯醇具有较强的抗癌活性[6]。(2)本项调查限于被筛查妇女主观意愿与客观条件的限制，仅对249例巴氏涂片细胞学检测阳性中有可疑癌性或特异性炎症的83例进行了活组织病理学检查，不排除有筛查结果偏低的可能性。

近年来，宫颈癌及癌前病变的好发年龄趋于年轻化，本次筛查妇女最小年龄为35岁，中位年龄为45岁，被筛查者的文化程度较低，农村卫生条件落后，对性保健知识缺乏，平时未能够定期行妇科检查，因此广泛开展早期筛查、宣教与防治工作仍是医务工作者面临的重要任务。

值得注意的是，本次检出的异常病例均为巴氏涂片检查阳性且有可疑癌性或特异性炎症，而内生型宫颈癌其宫颈表面肉眼常常不易发现异常，故在今后的流行病筛查工作中对于宫颈表面未见异常者仍不能忽视。

[1]National Cancer Institute.The 1989 Bethesda system for reporting cervical/vaginal cytological diagnoses[J].JAMA,1989,262:931.

[2]丰有吉,沈 铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2012:211-255.

[3]王 莹,孙广范,栾 峰,等.广东省中山地区2011年43567例宫颈癌筛查结果分析[J].中国实用医学期刊,2013,40(2):61-63.

[4]黄 艳,张东昕.山西省侯马市3000名农村妇女宫颈癌筛查结果分析[J].实用医技杂志,2013,20(6):26-27.

[5]高惠芳,冼海燕,黄若虹,等.番禺区农村妇女宫颈癌筛查结果分析[J].当代医学,2013,19(7):44-45.

[6]陈宝泉,史艳萍,李彩文,等.基于硒元素的抗癌药物研究进展[J].化学通报，2011,77(8):709-714.

R737.33

B

1003—6350（2015）10—1519—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0542

2014-06-02)

蔡 妮。E-mail：13627555775@139.com