范 磊，袁同洲，黄 野，魏新程

(南京医科大学第二附属医院骨科，江苏 南京 210011)

双钢缆缝扎治疗髌骨骨折疗效分析

范 磊，袁同洲，黄 野，魏新程

(南京医科大学第二附属医院骨科，江苏 南京 210011)

目的 比较双钢缆缝扎固定和AO钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的临床疗效，探讨更加有效、可靠的治疗方案。方法AO钢丝张力带组54例，双钢缆缝扎组40例，平均随访28.6个月。比较两组病例手术时间、出血量、骨折临床愈合时间，根据Bostman髌骨骨折评价标准评判治疗效果。结果双钢缆缝扎组患者的手术时间、术中出血量明显少于钢丝张力带治疗组(P＜0.05)，两组患者的骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)。根据Bostman髌骨骨折疗效评价标准双钢缆缝扎组明显优于钢丝张力带治疗组(P＜0.05)。结论双钢缆缝扎治疗髌骨骨折具有操作简单、固定牢靠、适用性广、关节功能恢复满意等优点，是值得推广的治疗方法。

髌骨骨折；钢丝张力带；钢缆

髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折，大部分为直接或间接暴力所致，直接影响膝关节功能，并极易导致创伤性骨关节炎发生[1]。手术目的就是尽可能解剖复位骨折，修复伸膝装置，力争早期进行膝关节功能锻炼[2-3]。AO钢丝张力带固定技术作为传统的手术方法在治疗髌骨骨折上得到了广大临床医师的认可，具有操作简单、易行、无需特殊设备等特点[4]。该技术有很多缺陷，如克氏针针尾或折弯部过长刺激周围软组织引起炎症，钢丝易滑脱致手术失败，克氏针张力带不能有效对抗股四头肌收缩产生的张力，不适用粉碎性骨折等[5]。我院应用双钢缆缝扎技术治疗髌骨骨折取得了满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年6月至2012年6月间闭合性髌骨骨折94例，所有病例均为直接暴力引起的新鲜骨折，横型骨折34例，纵行骨折8例，粉碎型骨折52例；其中男性41例，女性53例，年龄26～81岁，平均54.6岁；左侧48例，右侧46例；其中54例应用钢丝张力带治疗，40例应用双钢缆缝扎治疗，所有病例均在伤后2～5 d内行手术治疗。

1.2 手术方法 双钢缆缝扎治疗组40例，取髌前正中切口，复位骨折端，两把复位钳临时固定，C臂机透视关节面满意后，先以一根钢缆沿髌骨四周环扎，另道钢缆穿过髌骨下极及股四头肌肌腱下，在髌骨前面形成“8”字收紧固定。术后无需外固定，术后股四头肌收缩锻炼，一周后膝关节功能锻炼，四周后扶拐逐渐负重行走。钢丝张力带治疗组54例，同样取髌前正中切口，复位骨折端，两把复位钳临时固定，C臂机透视关节面满意后自股四头肌腱两侧平行钻入两枚克氏针，保持两针在同一平面，用钢丝“8”字形围绕克氏针打结固定。将克氏针尾端折弯埋入骨质中，修补股四头肌腱扩张部和关节囊。术后股四头肌收缩锻炼，一周后膝关节功能锻炼，若是粉碎性骨折石膏托固定两周，两周后行膝关节康复功能训练，四周后扶拐逐渐负重行走。

1.3 评估指标 比较各组病例治疗的一般情况，包括手术时间、出血量、骨折临床愈合时间，术后3个月根据Bostman髌骨骨折评价标准评判治疗效果[6]。Bostman髌骨骨折疗效评估：分别从疼痛、膝关节活动范围、工作、股四头肌萎缩、助行、渗出、打软腿、上下楼梯等方面对髌骨骨折术后患者进行膝关节功能评分(28～30分为优，20～27分为良，不足20分为差)。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间比较 本组病例手术均顺利完成，钢丝张力带组出现1例切口感染，治疗后愈合良好，1例钢丝断裂，其余病例无明显手术并发症，所有病例均获随访20～36个月，平均28.6个月。双钢缆缝扎组患者的手术时间及术中出血量明显少于钢丝张力带治疗组(P＜0.05)，两组患者骨折愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较 术后临床疗效根据Bostman髌骨骨折疗效评价标准双钢缆缝扎组的优良率明显高于钢丝张力带治疗组(χ2=6.99，P＜0.01)，见表2。

表1 两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间比较(±s)

表1 两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间比较(±s)

40 54双钢缆缝扎组钢丝张力带组t值P值35.4±5.3 66.6±8.2 21.02 0.00 70.3±9.2 98.7±10.8 13.41 0.00 11.4±2.6 11.5±2.8 0.18 0.86

表2 两组患者临床疗效评估（例）

2.3 典型病例 患者，女，37岁，左髌骨粉碎型骨折，行切开复位双钢缆缝扎内固定术。术后X片提示骨折复位良好，关节面平整，术后3个月骨折愈合良好，X片表现，见图1～图4。

图1 术前膝关节正侧位片

图2 术后膝关节正侧位片

图3 术后1个月膝关节正侧位片

图4 术后3个月膝关节正侧位片

3 讨论

髌骨骨折的手术方式很多，内固定材料技术的发展为髌骨骨折的治疗带来了巨大的进步，如可吸收线、钢丝、钼镍聚髌器、钢缆缆内固定系统等，为临床医师制定手术方案时提供更多的选择。目前国际上公认的髌骨骨折治疗原则[7]是：(1)骨折的复位尽量达到解剖复位；(2)骨折应用的可靠的内固定，直至骨折端愈合；(3)应重视膝关节的连续性；(4)尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。AO钢丝张力带是治疗髌骨骨折的经典方法，固定可靠，没有内固定器械限制，应用广泛。然而钢丝张力带手术的一些缺点也引起广大临床医师的重视[8-9]，例如钢丝内固定在手术中操作中打结或扭紧时易出现钢丝扭曲或断裂，钢丝固定不牢靠、松脱等情况；钢丝可能会因长期负荷太大，在髌骨内外缘折弯处易疲劳断裂、滑脱造成复位丢失，内固定失败；克氏针尾软组织刺激致疼痛，影响膝关节早期功能锻炼；内固定脱出刺破皮肤造成感染等各项并发症。

双钢缆缝合法是将骨折块通过钢缆以“8”、“0”字形固定在一起，由于以往采用传统钢丝环扎常有钢丝断裂现象，钢缆逐渐代替钢丝应用于髌骨骨折。钢缆比传统钢丝具有更强的静力加压作用和金属抗疲劳性，同等直径下钢缆抗牵拉是钢丝的3～6倍，抗疲劳能力是钢丝的9～48倍，不产生蠕动[10]。钢缆固定坚实牢靠，适用于各种类型的骨折，尤其是粉碎性骨折。“O”形环扎可限制骨块向四面分离，髌前“8”字钢缆固定采用张力带原理，可克服屈膝时产生的髌前张力，使之转为钢缆对髌骨的压力，形成了上下、内外的张力，提高了内固定的稳定性。由于交叉的钢缆对股四头肌肌腱和髌腱不产生压迫，所以可以避免髌腱炎的产生。

本组研究比较双钢缆缝扎法和钢丝张力带法治疗髌骨骨折，结果为双钢缆缝扎术在手术时间、术中出血量均明显少于钢丝张力带内固定术，术后恢复及术后并发证情况也明显优于钢丝张力带内固定术，并且适应证广，适用于各种类型的髌骨骨折，临床效果满意。Cekin等[10]通过力学实验证实了多股缠绕的钢缆对骨折的固定比张力带的钢丝固定更坚强可靠，钢缆较钢丝具有更优秀的静力加压固定作用、更强的金属抗疲劳性以及组织相容性。本组病例无一例出现钢缆松动、断裂、骨折移位。由于固定坚强，术后无需石膏外固定，可早起行关节功能锻炼。但使用时也应注意对于严重粉碎性髌骨骨折，在收紧钢缆时用力过大有增加骨折断端移位的可能[11]。

综上所述，双钢缆缝合法治疗髌骨骨折具有操作简单、固定牢靠、适用各种类型的髌骨骨折、组织反应小等优点，值得临床广泛应用。

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R683.42

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1003—6350（2015）06—0867—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0309

2014-06-27)

袁同洲。E-mail：ytz2047@hotmail.com