刘可可，奚 斌，郑玉田，张艳青，卫功建

（1.上海市浦东新区川沙社区卫生服务中心，上海 201200；2.上海市浦东新区黄楼社区卫生服务中心，上海 201200；3.上海交通大学医学院附属仁济医院老年科，上海 200001）

个体化饮食处方干预社区门诊2型糖尿病效果观察

刘可可1，奚 斌1，郑玉田2，张艳青2，卫功建3

（1.上海市浦东新区川沙社区卫生服务中心，上海 201200；2.上海市浦东新区黄楼社区卫生服务中心，上海 201200；3.上海交通大学医学院附属仁济医院老年科，上海 200001）

目的 探讨在社区门诊2型糖尿病干预中运用糖尿病饮食软件实施个体化饮食处方进行饮食治疗的应用价值。方法选择2013年11月至2014年6月在社区门诊就诊的2型糖尿病患者300例，随机分为对照组和观察组各150例，对照组采用传统的饮食指导，观察组应用饮食软件为其制定个体化的饮食处方，观察饮食治疗后3个月、6个月的效果。结果治疗前，两组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月、6个月观察组以上三项指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者对该饮食软件操控性能评价的满意度为96.7%，使用界面评价的满意度为94.7%，人性化设计评价的满意度为98.7%。结论运用糖尿病饮食软件实施个体化饮食处方比传统的饮食指导更加有效，是社区门诊2型糖尿病饮食治疗的首选方法。

社区门诊；2型糖尿病；饮食软件；饮食处方

2型糖尿病在临床上属于一种比较常见的慢性非传染性疾病[1]，患者往往需要长期配合有关医护人员实施饮食治疗与运动治疗，特别是要加强饮食治疗。饮食疗法一直被认为是治疗2型糖尿病的关键性的基础治疗方法，有益于患者病情的控制[2]。为此，积极寻找有效的饮食治疗方法，不断提高2型糖尿病患者健康水平具有极其重要的作用，也是当前防治2型糖尿病的首要问题。近年来，我们使用海臻鼎科技公司生产的专业糖尿病营养饮食软件为社区门诊的患者给予个体化的饮食治疗，取得了满意的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月至2014年6月在社区门诊就诊的2型糖尿病患者300例为研究对象，其中男性140例，女性160例；年龄47～72岁，平均(65.2±2.4)岁。纳入标准：①符合1999年我国糖尿病学会制订的临床糖尿病诊断标准与分类标准；②年龄≥18周岁以上；③意识清楚，不存在沟通障碍；④自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①存在严重的糖尿病并发症，比如酮症酸中毒、严重糖尿病肾病等；②合并其他严重的躯体性疾病；③存在精神疾病病史、认知功能存在障碍的患者。剔除标准：不能坚持以及配合随诊的患者。随机将300例患者分成为对照组和观察组各150例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)对照组：采用传统的饮食指导模式，即由门诊医生予以健康教育，并发放糖尿病健康教育资料，并定期举办健康教育讲堂。(2)观察组：在对照组的基础上采用专业糖尿病营养饮食软件(上海臻鼎科技公司生产)为其制定个体化的饮食处方。根据患者的身高、体重、体力活动的情况及饮食习惯为其制定个体化的食谱，并教会患者如何使用食物等分份法进行交换。将打印出来的食谱向患者发放，每月通过电话回访及监督患者饮食处方的执行情况，要求患者将每日的饮食摄入量及饮食名称详细记录下来；并且将相关数据及时输入营养软件，以科学计算出患者每日摄入的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等数量。同时研究人员按照软件所输出的结果对患者进行监督，如果患者饮食不当、能量与营养摄入不平衡，则给予科学合理的饮食处方，并监督执行，进而达到健康饮食的目的。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者治疗前及治疗后3个月、6个月的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)等指标；对观察组患者实施问卷调查，以了解患者对该饮食软件的评价。

1.4 统计学方法 应用EpiData 3.1软件录入数据，利用SPSS17.0软件统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FPG、2 hPG和HbA1c比较 治疗前，两组患者的FPG、2 hPG和HbA1c指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月、6个月观察组的FPG、2 hPG和HbA1c指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的的FPG、2 hPG和HbA1c比较(±s)

表1 两组治疗前后的的FPG、2 hPG和HbA1c比较(±s)

注：与对照组比较，aP>0.05，bP＜0.05。

组别 时间对照组(n=150)观察组(n=150)干预前3个月6个月干预前3个月6个月空腹血糖(mmol/L) 7.70±2.61 7.08±1.35 6.98±1.13 7.61±1.02 6.91±0.62 6.64±0.76 2 hPG (mmol/L) 12.86±1.89 11.23±2.51 10.16±1.87 13.24±2.38 9.73±1.35 8.98±1.67糖化血红蛋白(%) 7.84±1.13 6.78±0.88 6.56±0.78 7.56±0.76 6.18±0.67 5.84±0.75

2.2 观察组患者对该饮食软件的评价 观察组患者对该饮食软件操控性能评价的满意度为96.7%，使用界面评价的满意度为94.7%，人性化设计评价的满意度为98.7%，见表2。

表2 150例2型糖尿病患者对该饮食软件的评价(例)

3 讨论

近年来，我国糖尿病发患者数呈日益上升的趋势，糖尿病饮食教育也逐渐受到人们的关注。目前，在国内针对糖尿病患者开展的饮食教育大部分是集体授课，运用说教灌输的方式，难以受到良好的饮食教育及饮食治疗效果[3]。这是因为糖尿病治疗更多的时间是在患者自己的生活中进行管理，只有他们自己知道什么样的方式才适合自己，因此教育者给予的任何指导都应以尊重患者的能力及意愿为前提，我们应当在科学地了解糖尿病患者这一特殊人群特点的基础上实施科学有效的、个体化的饮食教育及饮食治疗。常见的糖尿病患者个体化的饮食治疗方法有细算法、粗算法与食品交换份法等方法[4-5]。然而，此些方法存在计算繁琐、交换复杂、食谱固定等缺陷，难以满足糖尿病患者的饮食习惯以及个性化的饮食需求。

随着现代计算机技术日新月异的发展，计算机参与临床糖尿病患者饮食指导与饮食指导备受人们关注。但是，国内有关糖尿病软件的研究尚不多见，李晓华[6]研究认为，糖尿病食品交换份法饮食软件对糖尿病患者的血糖、血脂和体重指数等代谢指标有良好的改善作用。胡婉[7]应用营养软件进行个性化营养处方干预，研究结果显示可以有效改善糖尿病患者血糖、血脂。朱军[8]通过对上海二级以上医院中的96家有营养科的医院进行营养配餐管理系统现状的电话问卷调查报道，上海二级以上医院营养配餐管理系统仍以人工汇总为主，自动化程度低，办公自动化系统能明显提高医院营养配餐管理水平和工作效率，减少工作量有利于临床营养治疗工作的开展。这些学者所研究报道的糖尿病软件都在二级以上的医院依托营养科使用，主要针对住院的糖尿病患者。目前，我国上海的各个大医院多数运用上海某公司的糖尿病营养软件为糖尿病患者实施食谱设计，但是针对社区的糖尿病患者采用糖尿病软件进行个体化的饮食营养指导的研究报道尚比较少见。我社区门诊从2013年11月开始对2型糖尿病患者使用上海某公司的糖尿病营养软件进行制定个体化饮食处方进行干预治疗。研究显示，治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月、6个月研究组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标均明显低于对照组(P＜0.05)。观察组患者对该饮食软件操控性能评价的满意度为96.7%，使用界面评价的满意度为94.7%，人性化设计评价的满意度为98.7%。由此可说明，该饮食软件能有效达到控制患者病情的目的，而患者对此饮食软件的满意度也比较高。

综上所述，使用糖尿病饮食软件制定食谱相比人工计算的方法能很大程度上减少医生的工作量，能为让更多的社区糖尿病患者提供个体化饮食方案、满足不同饮食习惯的糖尿病患者，可操作性强，比较适合社区门诊糖尿病患者的饮食教育及饮食治疗。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]钱荣立.控制糖尿病，刻不容缓——2010联合国糖尿病日:中国蓝光行动[J].中国糖尿病杂志,2010,12(18):881-882.

[3]董雅华,杨宝洪,王英兰,等.影响糖尿病健康教育效果的因素及对策[J].中国伤残医学,2011,19(1):124-126..

[4]欧阳军.糖尿病中西医结合营养治疗的计算机系统临床应用效果[J].职业与健康,2010,26(6):691-692.

[5]邱小灵,吴小勇,温海波.个性化饮食处方对2型糖尿病患者血糖控制的影响[J].护理研究,2014,28(9):3451-3452.

[6]李晓华.糖尿病食品交换份法饮食软件临床应用效果观察[J].广东药学院学报,2008,24(6):609-611.

[7]胡 婉.个性化饮食处方对2型糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国实用医药,2013,8(2):235-236.

[8]朱 军.上海医院营养配餐管理系统现状调查[J].现代预防医学, 2012,39(5):1100-1103.

R587.1

B

1003—6350（2015）18—2744—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0997

2015-02-02)

上海市青年医师培养资助计划(编号：沪卫人事[2012]105号)；川沙社区卫生服务中心卫生科技发展专项基金(编号：C-H-2013H-1)

卫功建。E-mail：ken313cn@live.cn