荣建萍

(中国石化集团胜利石油管理局胜利医院精神科三区，山东 东营 257055)

森田疗法理论指导下的护理干预对精神分裂症患者的影响

荣建萍

(中国石化集团胜利石油管理局胜利医院精神科三区，山东 东营 257055)

目的 分析森田疗法理论指导下的护理干预对精神分裂症患者精神状况、社会功能以及自尊水平的影响。方法选择于2013年2月至2014年2月间在本院接受住院治疗的精神分裂症患者86例作为研究对象，按照随机数表法将所有入组患者分为对照组和观察组各43例，前者接受常规护理干预，后者接受森田疗法理论指导下的护理干预。比较两组患者护理干预后的精神状况、社会功能以及自尊水平。结果(1)观察组患者接受护理干预后，自我效能感量表(GSES)及自我和谐量表(SCCS)评分值均优于对照组，而各项社会功能评分值均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；(2)观察组患者接受护理干预后的自尊量表(SES)评分高于对照组，自卑感量表(FIS)评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论森田疗法理论指导下的护理干预可以显著改善精神分裂症患者的精神状态，提升社会功能及自尊水平。

精神分裂症；森田疗法；精神状况；社会功能

精神分裂症为临床常见精神障碍类型，严重影响患者的正常社会功能，同时给家庭带来巨大负担。精神分裂症患者有被家庭及社会隔离倾向，导致其工作能力下降、家庭破裂、自尊受到打击，进一步加重患者病情、阻碍其回归社会[1]。故在对精神分裂症患者的治疗中，最大可能的恢复其社会功能、减轻伤残程度和提高生活质量是治疗的重要内容。森田疗法以面对现实、顺应自然为核心理念，有助于改善精神分裂症患者的综合状况[2]。本次研究主要分析森田疗法理论指导下的护理干预对精神分裂症患者精神状况、社会功能以及自尊水平的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2013年2月至2014年2月间在本院接受住院治疗的精神分裂症患者86例作为研究对象，按照随机数表法将所有入组患者分为接受常规护理干预的对照组和接受森田疗法理论指导下护理干预的观察组，每组各43例。观察组患者中男性20例，女性23例；年龄18～63岁，平均(42.84±7.05)岁；病程0.5～7年，平均(2.62±0.53)年；对照组患者中男性21例，女性22例；年龄19～61岁，平均(41.76±7.53)岁；病程1～6年，平均(2.56±0.61)年。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者定期定量服用抗精神分裂症的药物，并在患者至门诊配药和随访时，对其病情进行了解，指导患者进行规律服药，向患者和家属宣讲在家长的注意事项以及必要的家庭自我护理方式。观察组患者接受与对照组一致的精神科药物治疗，此外接受森田疗法理论指导下的护理干预，具体如下：(1)两周相对卧床期：每次10人建立交友小组，介绍森田疗法的目的意义，进行阅读治疗，鼓励患者记周记以达到“解除身心疲劳、面对现实”的目的；(2)3周轻作业期：保持患者夜间睡眠时间7 h以上，白天鼓励患者进行自发性作业，如手工艺绘画、音乐欣赏、学习心得交流等，使患者打破情绪本位，转移注意力至现实生活，培养生活主动性[3]；(3)3周重作业期：增加体育锻炼、运动游戏等，包括太极拳、跑步机、舞蹈，培养患者的持久力及忍耐力，反复体会成功的乐趣，树立患者生活的信心及勇气[4]；(4)2周社会适应训练：以患者康复出院的目的开展活动，包括自信训练、沟通技巧、社交礼仪等，培养患者的生活主动性及协调性，是其出院后适应外界环境。在干预结束前最后一次交流心得，为患者日后的生活及工作制定计划。整个干预过程每周3次，每次1 h，共治疗12周。

1.3 观察指标

1.3.1 精神状态评分 采用一般自我效能感量表(GSES)及自我和谐量表(SCCS)对患者的精神状态进行评分，其中SCCS量表包括自我与经验的不和谐、自我的刻板性、自我的灵活性三个子项目。

1.3.2 社会功能评分 采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)对护理干预前后患者的社会功能进行评价，具体包括社会性退缩、家庭外的社会活动、个人生活自理、责任心和计划性等方面，分值越低，社会功能越好。

1.3.3 自尊水平 采用自尊量表(SES)及自卑感量表(FIS)对患者的自尊水平进行评价，SES评分越高、自尊感越强；FIS评分值越高、自卑感越强。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0软件对上本组数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 精神状态评分 观察组患者接受森田疗法理论指导下的护理干预后，GSES量及SCCS量表评分值均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者接受不同护理干预措施后的精神状态评分比较(±s)

表1 两组患者接受不同护理干预措施后的精神状态评分比较(±s)

组别GSES量表观察组对照组t值P值27.16±3.72 23.93±2.15 5.395＜0.05 SCCS量表自我与经验的不和谐47.28±8.61 56.47±9.27 6.493＜0.05自我的刻板性23.63±5.02 45.26±8.33 8.284＜0.05自我的灵活性47.21±5.83 37.32±3.74 9.048＜0.05

2.2 社会功能评分 干预前，两组患者的社会功能评分差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者接受森田疗法理论指导下的护理干预后，各项社会功能评分值均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者接受不同护理干预措施前后的社会功能评分比较(±s)

表2 两组患者接受不同护理干预措施前后的社会功能评分比较(±s)

组别干预前干预后观察组对照组t值P值社会性退缩0.62±0.07 0.63±0.08 0.283＞0.05家庭外的社会活动1.03±0.12 1.12±0.16 0.313＞0.05个人生活自理1.78±0.23 1.72±0.26 0.302＞0.05责任心和计划性1.36±0.42 1.39±0.47 0.283＞0.05社会性退缩0.23±0.05 0.39±0.08 6.395＜0.05家庭外的社会活动0.56±0.11 0.89±0.18 7.293＜0.05个人生活自理1.22±0.21 1.53±0.28 6.893＜0.05责任心和计划性0.71±0.12 1.02±0.27 8.832＜0.05

2.3 自尊水平 干预前两组患者的自尊水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者接受干预后的SES评分高于对照组，FIS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者接受不同护理干预措施前后的自尊水平比较(±s)

表3 两组患者接受不同护理干预措施前后的自尊水平比较(±s)

观察组对照组t值P值21.09±5.13 21.67±6.72 0.384＞0.05 27.18±3.29 27.56±3.48 0.294＞0.05 28.67±6.72 22.55±4.61 6.384＜0.05 20.09±3.11 25.37±5.29 5.932＜0.05

3 讨论

精神分裂症属于非自限性疾病，具有迁延不愈及反复发作的特点，其治疗为临床重点及难点，康复期残留的各项症状可以严重影响患者的康复效果、增加回归社会的难度及家庭负担。护理干预在精神分裂症的治疗中发挥了重要作用。传统的精神分裂症护理干预强调对患者治疗依从性的培养，过度依赖抗精神病药物的作用而相对忽略了对患者自身的行为进行矫正，这也影响了疾病的预后情况。森田疗法由日本医学博士森田创立，其作为一种心理疗法已经广泛应用于精神疾病的治疗[5-6]。精神分裂症患者治疗后多存在社会性退缩、对外界兴趣及关心减少，采取合适的干预手段改善患者的精神症状、认知功能及社会功能是所有康复治疗的最终目的。将森田疗法理论治疗下的护理干预应用于精神分裂症患者的治疗是对精神分裂治疗的一个新尝试[7]。

GSES量表和SCCS量表可以直观反映患者的精神状态，是评价精神分裂症患者接受不同治疗和护理措施后恢复情况的理想工具。上述研究对两组干预措施下精神分裂症患者的精神状态进行评价，结果表明观察组患者的护理干预后，GSES量表评分增高，SCCS量表中的自我与经验的不和谐、自我的刻板性评分值降低、自我的灵活性评分增高[8]。提示经森田疗法理论治疗后，护理干预措施可以切实有效的提高精神分裂症患者的整体精神协调性，使患者克服社会退缩性问题，以较为灵活的姿态面对社会事件。

森田疗法十分注重社会适应课程的实施，包括卧床期、轻作业期、重作业期、社会适应期四个过程，循序渐进的帮助患者脱离自我世界，重新适应社会、学会沟通交流及群体性生活，鼓励患者主动表达感受、培养主观能动性。精神分裂症患者的治疗中，改善精神状态之外，提升患者社会功能是更高的治疗目的，消除患者的社会退缩性并重新学会融入社会才能最大程度的减少精神分裂症的后遗症并减少远期复发[9-10]。上述研究对两组患者的治疗后社会功能评分进行了比较，结果显示观察组患者的护理干预后社会性退缩、家庭外的社会活动、个人生活自理、责任心和计划性等方面的社会功能评分均明显增高，提示森田疗法理论指导下的护理干预措施确实做到了对患者社会功能的全方位提示，对于日后患者回归社会有积极意义[11]。

精神分裂症患者治疗后表现的社会性退缩一部分源自社会功能的确实，还有很大一部分来自自我的自卑感受及自尊感的降低。社会对于精神分裂症患者存在不同程度的歧视，若不能培养患者平和的心态，在回归社会后势必导致剧烈的情绪波动、最终造成疾病复发[12-13]。本次研究对比了两种护理干预措施下患者的自尊水平，结果显示观察组患者接受干预后的SES评分高于对照组，FIS评分低于对照组，提示森田疗法理论指导下的护理干预可以保持患者的情绪稳定，使其正视现实、消除自卑，培养顺其自然的生活态度，最终树立起对生活的信心、增加主观生活满意度[14]。

综上所述，森田疗法理论指导下的护理干预可以显著改善精神分裂症患者的精神状态，提升社会功能及自尊水平，值得在日后临床实践中推广应用。

[1]Choe K.Development and preliminary testing of the Schizophrenia Hope Scale,a brief scale to measure hope in people with schizophrenia[J].Int J Nurs Stud,2014,51(6):927-933.

[2]Leutwyler H,Hubbard EM,Jeste DV,et al.Associations of schizophrenia symptoms and neurocognition with physical activity in older adults with schizophrenia[J].Biol Res Nurs,2014,16(1):23-30.

[3]刘 琼,李春林,张轶杰.改良森田疗法对康复期精神分裂症患者自我和谐自尊和自我效能感的影响[J].四川精神卫生,2014,27 (4):321-323.

[4]Roldán-Merino J,García IC,Ramos-Pichardo JD,et al.Impact of personalized in-home nursing care plans on dependence in ADLs/ IADLs and on family burden among adults diagnosed with schizophrenia:a randomized controlled study[J].Perspect Psychiatr Care, 2013,49(3):171-178.

[5]史泊海,汪作为,蔡 军.森田疗法社会适应期课程对社区精神分裂症患者社会功能影响的对照研究[J].中国民康医学,2013,25 (11):85-87.

[6]Ramos-Pichardo JD.Effectiveness of a nursing in-home intervention to improve independence in adls/iadls and family burden in adults with schizophrenia[J].Enferm Clin,2013,23(2):79-80.

[7]董汉振,蒲金玉.改良森田疗法对康复期精神分裂症患者生活质量影响的对照研究[J].中国健康心理学杂志,2009,17(5): 525-527.

[8]Bersani FS,Minichino A,Fojanesi M,et al.Cingulate Cortex in Schizophrenia:its relation with negative symptoms and psychotic onset.A review study[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2011,18 (22):3354-3367.

[9]温云辉,李惠仙,康建华.改良森田治疗对慢性精神分裂症的康复效果评价[J].现代预防医学,2010,37(12):2279-2281.

[10]Durmaz H,Okanlı A.Investigation of the effect of self-efficacy levels of caregiver family members of the individuals withschizophrenia on burden of care[J].Arch Psychiatr Nurs,2014,28(4):290-294.

[11]刘显阳,王 静.新森田疗法对住院精神分裂症患者的临床疗效分析[J].中国医药导报,2013,10(13):61-63.

[12]周依文,周一平.森田疗法对精神分裂症患者自尊水平和生活满意度的1年随访[J].中国康复理论与实践,2014,20(2):174-176.

[13]Moritz S,Veckenstedt R,Andreou C,et al.Sustained and"sleeper" effects of group metacognitive training for schizophrenia:a randomized clinical trial[J].JAMAPsychiatry,2014,71(10):1103-1111.

[14]赵红梅,李文秀,何 锐.社区康复措施在康复期精神分裂症患者中的应用效果观察[J].海南医学,2013,24(6):836-839.

R473.74

B

1003—6350（2015）13—2016—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0730

2014-12-15)

山东省中药管理局科技攻关项目(编号：2009-191)

荣建萍。E-mail：447281893@qq.com