张亦维，周丽华，刘 玉，张维先，王梅利

(重庆北部新区第一人民医院儿科，重庆 401121)

·经验交流·

北部新区儿童血铅水平及其暴露因素分析

张亦维，周丽华，刘 玉，张维先，王梅利

(重庆北部新区第一人民医院儿科，重庆 401121)

目的 研究重庆市北部新区儿童末梢血铅水平和血红蛋白值及铅中毒情况，为防治铅中毒提供临床依据。方法采用原子吸收光谱仪对重庆市北部新区儿童进行血铅检测。所有儿童根据贫血情况分为贫血组和对照组，采用问卷调查形式了解影响血铅水平的因素，并对检测结果进行统计学分析。结果1 056例儿童血铅的均值是(32.47±3.21)μg/L，铅中毒的发生率为0.28%；贫血组血铅均值为(46.32±5.30)μg/L，明显高于对照组的(21.19±2.37)μg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)；血铅值与补锌和饭前洗手呈负相关性，与吃爆米花，监护人吸烟史、监护人文化程度、油炸食品、居住地附近小工厂分布情况呈正相关性。结论重庆市北部新区儿童血铅水平较低，但贫血儿童血铅高于正常儿童，需加强监护人的预防儿童铅的摄入教育和行为规范。

血铅；贫血；暴露因素

铅是环境广泛分布且不被人体降解的污染物，它能污染食物链、土壤、水和空气而导致疾病[1]。铅对人体多器官系统有影响，通过血液吸收，并长期积累在肝脏、肾脏、脾脏、肺和大脑。儿童对铅中毒尤为敏感，可造成儿童贫血、神经发育异常、智力低下等[2-3]。为了解重庆市北部新区儿童铅中毒的情况，笔者近年对重庆市北部新区辖区内1 056例儿童进行了血铅检测，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年5～7月在重庆市北部新区辖区内进行体检的1 056例健康儿童为研究对象，年龄3～5岁。其中男童544例，女童512例。根据WHO定义的Hb＜110 g/L为贫血的诊断标准[4]，根据血常规结果将研究对象分为贫血组和对照组。

1.2 问卷调查 对两组的儿童均进行问卷调查，主要调查的项目为吃爆米花、监护人吸烟史、补锌、居住地附近小工厂分布情况、监护人文化程度、饭前洗手、油炸食品等项。

1.3 检测仪器及方法 血铅采用北京博晖BH-2101s原子吸收光谱仪进行血铅含量检测。采血前给受检儿童严格清洗手指并消毒。采集指端末梢血40 μl置于BH-2101s稀释液中，充分混匀。采用钨舟原子吸收法进行测定。每次测定采用配套质控品。

1.4 诊断标准 根据1991年美国疾病控制中心(Centers for disease control and prevention，CDC)制定的儿童铅中毒诊断及分级标准[5]：血铅水平≥100 μg/L，无论有无相应的临床表现或生化改变，均诊断为铅中毒。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量数据以均值±标准差(±s)表示，两组儿童血铅均值比较采用t检验，对问卷调查项目与血铅值之间的相关性采用相关性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血铅总体检测情况 1 056例儿童的血铅均值为(32.47±3.21)μg/L，其中血铅值≥100 μg/L者3例，占0.28%，血铅值≥50 μg/L者34例，占3.22%。

2.2 贫血与血铅含量的关系 根据Hb的含量，将研究对象分为贫血组Hb＜110 g/L)341例和对照组(Hb≥110 g/L)715例，其中贫血组血铅均值为(46.32±5.30)μg/L，对照组为(21.19±2.37)μg/L，两组儿童的血铅水平比较差异有统计学意义(t=6.308，P＜0.05)。

2.3 不同因素与血铅水平的相关性 对吃爆米花、监护人吸烟史、补锌、监护人文化程度、饭前洗手、油炸食品和居住地附近小工厂分布情况等因素与血铅水平做相关性回归分析，见表1。其中补锌(P＜0.05)和饭前洗手(P＜0.05)与血铅水平呈负相关性。吃爆米花、监护人吸烟史、监护人文化程度、油炸食品、居住地附近小工厂分布情况等因素与血铅水平呈正相关性。

表1 不同因素影响血铅水平的相关性分析

3 讨论

铅是对人体有害的重金属元素，广泛存在于环境中，可通过多种途径进入人体内，婴幼儿及儿童由于其生长发育和代谢的特点而成为铅的易感人群，铅具有中毒隐匿、渐进及不可逆的特点，对儿童的体格生长和神经行为发育都将造成更加严重的危害[6]。如何预防儿童铅中毒是个世界性话题，包括经济发达国家在内也有儿童铅中毒发生[7-9]。随着中国经济的发展，城市儿童血铅水平已逐年下降[10]，及时防治是关键。

本次调查结果显示3～5岁儿童中存在血铅水平高于重庆市以往调查的平均水平[11]，血铅的均值是(32.47±3.21)μg/L。其中血铅值≥100 μg/L的3例占0.28%，血铅值≥50 μg/L的34例占3.2%，低于国内部分城市监测结果[12-13]。可能是因为本次调查对象所在的北部新区位于重庆郊区，空气质量要明显好于主城区，儿童受铅污染的机率较低，这与中国其他大城市儿童血铅水平分布差异特点一致[14]。与重庆市以往研究比较儿童血铅均值呈明显下降趋势[11]。

通过本次调查发现部分儿童有贫血，经过分析发现贫血组儿童的血铅均值高于正常组儿童的血铅均值。血铅在人体内的理想血浓度为0 μg/L[15]，造血系统是铅毒性作用的重要靶系统。血铅主要通过抑制δ氨基乙酰丙酸脱水酶与铁络合，引起血红蛋白合成减少。随血铅水平增高，体内铁蓄积下降，造成患儿贫血[16]。

经问卷调查发现监护人的受教育程度能间接影响儿童血铅水平。监护人对铅污染的认知和理解与他们受教育程度有直接关系。我们分析监护人受教育程度越高孩子的血铅水平越低。监护人的疏于看护，儿童有更多的自主行为和活动空间，暴露于含铅环境的机会增多。香烟烟雾含有铅粉尘，监护人的吸烟习惯也是影响儿童血铅的因素之一。因此，有必要更加关注环境危险因素。玩具和含铅的涂料也是重要的铅暴露因素。爆米花是儿童喜爱的零食，而爆米花含铅量较高是因为中国的爆米花机器含铅量高，在高温作用下会将铅带入爆米花中，另外含铅的食物是皮蛋和油炸食品。我们同时发现适当补锌与血铅水平呈负相关性，铁、锌、钙、铅都是可被消化道吸收和代谢的二价金属微量元素。在胃肠道，铅与铁、锌、钙的吸收存在对抗性[17]，当饮食中铁、锌、钙摄入不足、消化道吸收不良时可导致铅吸收增加。适当摄入乳制品可减少对铅的吸收。培养良好的卫生习惯，健康教育饭前便后洗手，不做手口动作，阻断铅从口及消化道吸收。

虽然本研究结果显示儿童血铅水平和高铅血症的发生率相对较低，但本次调查存在一些局限性，仅仅局限于一个时间段，很难获知本次调查结果所反映出整个儿童发育时期铅暴露程度。目前我们调查量有限，需更大的调查样本量来丰富我们的结论。但由于铅对儿童危害的严重性，进一步降低儿童血铅水平仍然不容忽视。为预防本地区儿童铅中毒提供科学依据，以便及早发现并干预高血铅儿童，促进儿童健康成长。

[1]Witt K,Granert O,Daniels C,et al.Relation of lead trajectory and electrode position to neuropsychological outcomes of subthalamic neurostimulation in Parkinson’s disease:results from a randomized trial[J].Brain,2013,136:2109-2119.

[2]周 新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社,2004:178-187.

[3]Xie X,Ding G,Cui C,et al.The effects of low-level prenatal lead exposure on birth outcomes[J].Environmental Pollution,2013, 175:30-34.

[4]World health organization.United Nations Children's Fund:Iron deficiency anemia,assessment,prevention and control:a guide for programme managers[R].Geneva:Switzerland,2001.

[5]Centers for Disease Control and Prevention(US).Preventing lead poisoning in young children:A statement by the centers for Disease Control-October 1991[S].Atlanta:US Department of Health and Human Services,1991:36-53.

[6]Jakubowski M.Low-level environmental lead exposure and intellectual impairment in children-the current concepts of risk assessment [J].International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health,2011,24:1-7.

[7]Fadrowski JJ,Navas-Acien A,Tellez-Plaza M,et al.Blood lead level and kidney function in US adolescents:The Third National Health and Nutrition Examination Survey[J].Archives of Internal Medicine,2010,170:75-82.

[8]Oulhote Y,Le Tertre A,Etchevers A,et al.Implications of different residential lead standards on children’s blood lead levels in France: predictions based on a national cross-sectional survey[J].International Journal of Hygiene and Environmental Health,2013,216: 743-750.

[9]Krieg EF Jr,Feng HA.The relationships between blood lead levels and serum follicle stimulatinghormone and luteinizing hormone inthe National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2002 [J].Reproductive Toxicology,2011,32:277-285.

[10]Cao J,Li M,Wang Y,et al.Environmental Lead Exposure among Preschool Children in Shanghai,China:Blood Lead Levels and Risk Factors[J].PLoS One.2014,9(12):e113297.

[11]张渝美,陈华琼,朱 静,等.重庆市1143名儿童血铅浓度调查分析[J].重庆医科大学学报,2006,31(2):285-286.

[12]刘冬冬,王 华,刘功姝.天津市18869例儿童血铅水平调查[J].中国妇幼保健,2012,27(10):1538-1539.

[13]王 巍,倪锡莲,白 云.长春市儿童血铅水平三年监测结果分析[J].中国实用医药,2013,34(8):76-78.

[14]张婧婧,周 连,丁 震.2011年南京市江宁区1238名儿童血铅检测分析[J].江苏预防医学,2013,24(1):26-27.

[15]王鸿利,周 新,洪秀华.现代实验诊断学[M].北京:世界图书出版社公司,2006:476.

[16]胡 涛.番禺区0～6岁儿童血红蛋白与血铅水平相关性研究[J].国际检验医学杂志,2013,34(21):2856-2857.

[17]张家云,王晓梅,刘 瑜,等.儿童贫血与血铅及微量元素水平的关系[J].中国妇幼保健,2011,26(21):3414-3416.

R135.1+1

B

1003—6350（2015）13—2006—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0725

2015-01-27)

重庆市医学科研计划项目(编号：2013-2-293)

刘 玉。E-mail：6756920772@qq.com