曹清勇，陈坤东，潘开国

(中山大学附属第三医院粤东医院儿科，广东 广州 514700)

高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床效果观察

曹清勇，陈坤东，潘开国

(中山大学附属第三医院粤东医院儿科，广东 广州 514700)

目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)采用高频震荡通气治疗的临床疗效。方法选取我院2013年1月至2014年1月收治的87例需要进行机械通气治疗的NRDS患儿，采用随机数表法分为观察组(44例)和对照组(43例)，观察组患儿采用高频振荡通气治疗，对照组采用常频机械通气治疗，比较两组治疗不同时间的血气分析及氧合参数变化情况、上机时间、住院时间及并发症差异。结果治疗开始时(0 h)两组患儿的吸入氧浓度(FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1 h、6 h、12 h、24 h，观察组患儿的PaO2值显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组的PaCO2、FiO2、OI指数值均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后1 h、6 h、12 h、24 h，观察组和对照组患儿的PaO2、PaCO2、FiO2、OI指数值与0 h时刻比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿的上机时间和住院时间分别为(5.4±0.8)d、(29.8±5.4)d，明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组患儿的死亡率为18.18%，低于对照组的25.58%，但差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患儿的主要并发症为新生儿硬肿症、其次是肺炎，两组患儿各种并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征较常频机械通气治疗能够显著的改善患者的血气指标、氧合指数，可以显著的缩短住院及机械通气治疗时间。

新生儿呼吸窘迫综合征；高频震荡通气；机械通气；临床疗效

新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是指新生儿出生后不久出现的进行性呼吸困难与呼吸衰竭症状，主要是由于患儿肺表面活性物质缺乏引发的一种呼吸系统疾病[1]。由于NRDS患儿在围产期内得不到有效氧气供应，导致出生后发生危象，因此，改善通气、改变缺氧状态是临床治疗的关键。常频机械通气(Conventional mechanical vendlation，CMV)可以改善患者临床症状，但易造成患儿肺部损伤，临床疗效有限。高频震荡通气(High-frequency oscillatory ventilation，HFOV)是一种超生理通气频率的肺泡通气方式，可以有效促进肺血氧合，改善缺氧，加速二氧化碳排出，纠正低氧血症[2]。本文选择我院新生儿科收治的87例NRDS患儿为研究对象，分析了高频震荡通气的临床疗效与安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院新生儿科2013年1月至2014年1月收治的87例NRDS患儿为研究对象。纳入标准[3]：呼吸窘迫综合征的诊断符合《实用儿科学》第四版中的诊断标准：患儿主要表现为呼吸急促、青紫、鼻翼煽动及三凹征、呻吟等；呼吸窘迫呈进行加重；典型的X线表现：如肺部小颗粒、阴影表现，或呈磨玻璃或白肺改变；起病于出生后6 h以内。均与患儿监护人签订知情同意书并通过医学伦理委员会的批准。排除标准：呼吸道畸形、狭窄、闭锁及膈疝等严重的先天畸形；合并气胸、宫内感染、Ⅲ级或Ⅳ级颅内出血的患儿。采用随机数字表法分为观察组44例和对照组43例。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿的一般资料情况(±s)

表1 两组患儿的一般资料情况(±s)

组别男/女(例)分娩孕周(周)体重(kg)呼吸(次/min)心率(次/min)1 minApgar评分5 minApgar评分RDS分期(例)Ⅱ期Ⅳ期观察组(n=44)对照组(n=43) t/χ2值P值25/19 28/15 0.427＞0.05 31.6±2.5 32.2±2.7 0.928＞0.05 1418.9±236.3 1384.4±224.3 1.038＞0.05 58.9±7.5 60.2±7.8 1.273＞0.05 145.3±18.5 142.4±17.2 0.513＞0.05 7.3±1.3 7.5±1.6 0.572＞0.05 7.9±1.2 8.0±1.3 0.991＞0.05 67Ⅲ期31 32 74 0.154＞0.05

1.2 治疗方法 观察组患儿采用高频振荡通气治疗。使用美国Sensor Medics公司生产的3100A型呼吸机，其参数设置：振荡频率为10～15 Hz，振荡压力幅度为20～35 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸入的氧浓度为40%～80%，平均气道压(MAP)为15 cmH2O，吸呼比例为1:2，临床根据监控血气指标及时调节参数。对照组采用常规机械通气治疗。使用Infant star公司生产的500型呼吸机，其参数设置：吸入氧浓度为40%～80%，呼气末正压(PEEP)为4～6 cmH2O，吸呼比例为1:2，吸气峰压(PIP)为23～26 cmH2O，呼吸频率为40～60次/min。

1.3 指标检测方法 运用美国GEM Premier 3000血气分析仪对患者治疗前后抽取的动脉血进行血气分析。

1.4 观察指标 监测并记录两组患儿行机械通气治疗0 h、1 h、6 h、12 h、24 h的吸入氧浓度(FiO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)，OI=FiO2×100×MAP/PaO2。记录两组患儿治疗的住院时间、上机时间、死亡率及并发症的发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料两组间比较采用两独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗过程中不同时间点的血气指标及氧合指数比较 在治疗开始时两组患儿的PaO2、PaCO2、FiO2、OI指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后1 h、6 h、12 h、24 h，观察组患儿的PaO2值均明显高于对照组，PaCO2、FiO2、OI指数值均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后1 h、6 h、12 h、24 h，两组患儿的PaO2、PaCO2、FiO2、OI指数与0 h时比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗不同时间点的血气指标及氧合指数比较况(±s)

表2 两组患儿治疗不同时间点的血气指标及氧合指数比较况(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

0 h 1 h 6 h 12 h 24 h PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) OI PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) OI PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) OI PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) OI PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) FiO2(%) OI 44.3±2.96 50.8±1.9 0.49±0.15 32.6±9.8 58.4±3.8 46.3±0.9 0.44±0.03 13.8±3.1 61.3±4.1 44.3±0.8 0.41±0.03 11.8±3.5 64.6±3.9 43.2±0.7 0.38±0.01 10.3±2.6 65.8±3.5 43.1±0.8 0.38±0.05 8.6±2.2 45.1±3.02 51.1±1.4 0.48±0.13 33.5±10.4 52.6±4.1 48.2±1.4 0.46±0.04 18.5±4.6 55.8±4.5 46.5±1.2 0.44±0.02 15.7±4.2 58.3±4.5 45.2±0.8 0.42±0.02 13.7±3.2 60.2±3.3 45.1±0.9 0.41±0.05 11.6±2.5 1.249 1.083 0.826 0.602 6.846 3.021 2.014 4.198 5.027 2.783 1.997 3.517 5.192 4.779 5.024 3.092 6.184 11.027 9.185 5.027＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患儿的上机时间、住院时间和转归情况比较 观察组患儿的上机时间、住院时间明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿的死亡率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患儿的上机时间、住院时间、转归情况差异(±s)

表3 两组患儿的上机时间、住院时间、转归情况差异(±s)

组别观察组对照组t/χ2值P值例数44 43上机时间(d) 5.4±0.8 6.1±1.1 3.400＜0.05住院时间(d) 29.8±5.4 35.2±5.8 4.496＜0.05死亡[例(%)] 8(18.18) 11(25.58) 0.698＞0.05

2.3 两组患儿住院期间并发症发生率比较 两组患儿的并发症主要为新生儿硬肿症，其次是肺炎。两组患儿治疗过程中的各种并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患儿住院期间的并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

NRDS是新生儿重症监护室内的常见危重症，是由于患儿肺表面活性物质缺失导致肺泡壁表面张力增高，增加肺微血管通透性，促使肺组织内中性粒细胞聚集、肺出血、形成微血栓，导致肺表面活性物质进一步减少，引发肺泡萎陷与透明膜病变[4]，其临床主要表现为进行性呼吸困难、低氧血症。NRDS的病情进展较快，引发患儿发生严重缺氧、酸中毒，是婴儿死亡的重要因素[5]。临床应尽早实施机械通气，缓解肺复张，改善通气与换气，提高其氧合指数。CMV可以短期缓解患儿临床症状，但易造成患儿肺部损伤，严重者会出现肺气漏、肺出血等并发症[6]。因此，本研究选择HFOV为研究对象，对其临床疗效进行分析。

HFOV是一种新型的机械通气，通过高于正常频率与低于正常下限潮气量的方式进行主动呼气，以小潮气量、高频率方式进行通气[7]。其与常频机械通气相比具有以下优势[8-9]：(1)有效减少气道中压力波动。HFOV可以有效募集较多的肺泡，使得肺部处于均匀充气与合适容量状态，有效减少了常规机械通气过程中的并发症，如新生儿硬肿症、肺炎、缺氧缺血性脑病、脑室出血、败血症等。(2)恒定的平均气道压支撑肺泡并有效维持最佳肺容量，及时纠正肺泡萎陷，开放肺泡，且在最低气道压下进行气体交换，减少对心血管系统的影响，改善患儿肺内部气体分布，增加氧合。(3)有效改善氧合，降低呼吸机参数，减少高呼吸机参数对患儿机体损伤，缩短了机械通气时间与住院时间。本文实验结果显示：观察组患儿的PaO2值在治疗后1 h、6 h、12 h、24 h显著高于对照组(P＜0.05)，PaCO2、FiO2、OI指数值显著低于对照组(P＜0.05)，这说明了高频震荡通气具有气体团块作用，可以有效提高患儿氧分压，减少肺泡毛细血管的渗漏，加速肺表面活性物质释放，稳定患儿生命体征，改善呼吸窘迫；观察组患儿的上机时间、住院时间显著低于对照组患儿(P＜0.05)，观察组患儿的死亡率与并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这表明高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效显著性优越于常频机械通气，有效提高肺泡张力，改善通气效率，这一结果与相关文献报道的数据相一致[10]。因此我们认为，临床上对于NRDS患者的治疗，建议实施高频震荡通气，可以提高患儿氧分压，降低其二氧化碳分压，改善呼吸功能。

综上所述，高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征具有显著的临床疗效，可以有效改善患者的血气指标、氧合指数，加速二氧化碳排出，纠正低氧血症，缩短住院与机械通气治疗时间，提高治愈率，值得临床使用。

[1]张 蕾,李秋芳,陈观涛.高频振荡通气治疗重度新生儿呼吸窘迫综合征13例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2012,4(5): 450-451.

[2]游楚明,傅万海,孟 琼,等.高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的研究[J].中国新生儿科杂志,2013,28(2):99-101.

[3]戴立英,王琍琍,张 健,等.同步间歇指令通气与高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].安徽医学,2014,1(4): 440-443.

[4]颜慧梅,王小虎.高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征23例临床观察[J].中国妇幼保健,2012,27(13):1976-1978.

[5]刘郴州,刘 东,黄碧茵,等.3种模式机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(2): 124-126.

[6]刘艳红,赵先锋,贾美云,等.高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗呼吸衰竭早产儿疗效观察[J].山东医药,2014,54(8):49-51.

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[8]李秋杰.高频振荡通气对肺内、外源性ARDS血管外肺水和肺通透性的影响[D].湖北:华中科技大学,2013.

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Clinical effect of high frequency oscillatory ventilation for treatment of neonatal respiratory distress syndrome.

CAO Qing-yong,CHEN Kun-dong,PAN Kai-guo.
Department of Pediatrics,the Yuedong Hospital,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 514700,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of high frequency oscillation ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome(NRDS).MethodsEighty-seven patients of NRDS in our hospital from January 2013 to January 2014 who scheduled for mechanical ventilation were divided into the observation group (44 cases)and control group(43 cases).The observation group was treated by high frequency oscillation ventilation, and the control group applied conventional mechanical ventilation therapy.Blood gas analysis,changes in oxygenation parameters,ventilation time,length of hospital stay,and complications were compared between the two groups.ResultsAt the start of treatment(0 h),the two groups showed no statistically significant difference in FiO2,PaO2,Pa-CO2,oxygenation index(OI),P＞0.05.1 h,6 h,12 h,24 h after treatment,the PaO2values in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05),and PaCO2,FiO2,OI index values in the observation group were significantly lower(P＜0.05).Values of PaO2,PaCO2,FiO2,OI index in the two groups 1 h,6 h,12 h,24 h after treatment showed statistically significant differences compared with those at the start of treatment(0 h),P＜0.05.The ventilation time and length of hospital stay in the observation group were(5.4±0.8)d and(29.8±5.4)d,significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The observation group showed a mortality rate of 18.18%,which was slightly lower than 25.58%in the control group,but the difference was not statistically significant(P＞0.05).The main complications in two groups were neonatal scleredema,followed by pneumonia,with no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionCompared with conventional mechanical ventilation therapy,high-frequency oscillatory ventilation in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome can significantly improve the patient's blood gas,oxygenation index,and can significantly shorten the length of hospital stay and mechanical ventilation.

Neonatal respiratory distress syndrome;High-frequency oscillatory ventilation;Mechanical ventilation;Clinical efficacy

R722.12

A

1003—6350（2015）13—1987—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0718

2014-12-12)

广东省梅州市医学科研项目（编号：2013B36）

曹清勇。E-mail：fl81955664722@163.com