轻型脑梗死患者临床结局的相关因素分析

2015-04-14朱敏真何锦照

海南医学 2015年13期

关键词：基线溶栓缺血性

朱敏真，何锦照

(河源市人民医院神经内科，广东河源 517000)

轻型脑梗死患者临床结局的相关因素分析

朱敏真，何锦照

(河源市人民医院神经内科，广东河源 517000)

目的研究影响轻型脑梗死患者临床结局的相关因素。方法选取2012年6月至2014年6月在我院接受治疗的轻型脑梗死患者125例。按病发90 d时的mRS评分分为转归良好组(n=90)和转归不良组(n=35)，应用单因素分析及多因素Logistic回归分析影响轻型脑梗死患者临床结局的相关因素。结果经单因素分析筛选出年龄、基线NIHSS评分、大血管重度狭窄或闭塞、大动脉粥样硬化型卒中、并发肺炎、基线mRS、早期神经功能恶化、有既往缺血性卒中史、缺血性卒中复发等9个因素是影响轻型脑梗死患者临床结局的主要因素。多因素分析显示，高龄、基线NIHSS评分高、大血管重度狭窄或闭塞、基线mRS评分高、早期神经功能恶化和缺血性卒中复发是导致轻型脑梗死患者转归不良的重要因素。结论轻型脑梗死患者的临床结局主要与患者的年龄、基线NIHSS评分、大血管重度狭窄或闭塞、基线mRS评分、早期神经功能恶化和缺血性卒中复发有关。

轻型脑梗死；临床结局；缺血性卒中；影响因素

脑梗死又称为缺血性卒中，中医称为卒中或中风，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死[1]。轻型脑梗死是指神经功能只受到轻度缺损的急性脑梗死[2]，其症状较轻，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤3分，是神经内科的常见病，预后一般较好[3]。由于患者病情不重，一般入院时不考虑溶栓治疗。然而，也有研究显示，轻型脑梗死患者转归不良的概率已达到11%～34%。因此，探究轻型脑梗死患者临床结局的影响因素，降低转归不良的概率就显得尤为重要。本文回顾性分析近几年我院轻型脑梗死患者的资料，对其临床结局进行研究。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年6月至2014年6月在我院接受治疗且符合以下标准的125例轻型脑梗死患者。患者纳入标准：①经影像学检查确定符合中国急性缺血性卒中诊治指南的诊断标准[4]；②入院时的NIHSS评分≤3分[5]；③无其他脑部疾病；④年龄≥18岁；⑤发病后72 h内住院；⑥知情同意并签署知情同意书。患者排除标准：①拒绝做颅内脑血管影像评估；②入院时的NIHSS评分大于3分；③患有功能不全或者合并严重心、肺、肝等疾病；④既往脑卒中遗留明显的神经功能缺损(改良Rankin评分大于2分)；⑤不同意签署知情同意书。

1.2 治疗方法所有患者入院时进行评估，均不符合做溶栓手术的指标。给予患者抗动脉粥样硬化稳定斑块和抗血小板聚集的治疗，所有患者均每天服用10～20 mg他汀类降脂药阿托伐他汀，静脉注射疏血通与依达拉奉。

1.3 研究方法所有患者均于发病后90 d对其通过电话或家访进行随访，记录患者的年龄、性别、脑梗死部位、并发症、缺血性卒中复发、出血性卒中等情况，采用改良Rankin量表(mRS)对患者进行评分，mRS评分大于2分者定义为转归不良，将患者分为转归良好组(n=90)和转归不良组(n=35)[6]。对所有因素进行统计学分析，明确影响轻型脑梗死患者预后的因素。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，筛选出影响轻型脑梗死患者临床结局的相关因素后再采用Logistic回归分析方法进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响轻型脑梗死患者临床结局的单因素分析单因素分析结果显示，年龄、基线NIHSS评分、大血管重度狭窄或闭塞、大动脉粥样硬化型卒中、并发肺炎、基线mRS、早期神经功能恶化、有既往缺血性卒中史、缺血性卒中复发等9个因素是影响轻型脑梗死患者临床结局的主要因素，见表1。

表1 影响轻型脑梗死患者临床结局的单因素分析

2.2 轻型脑梗死患者临床结局的多因素Logistic分析运用多因素Logistic回归分析方法对轻型脑梗死患者的独立影响因素分析，结果显示，年龄、基线NIHSS评分、大血管重度狭窄或闭塞、基线mRS、早期神经功能恶化、缺血性卒中复发这6个因素均是影响轻型脑梗死患者临床结局的重要因素，见表2。

表2 轻型脑梗死患者临床结局的多因素Logistic分析

3 讨论

脑梗死又称缺血性卒中，是脑血管疾病中最常见者，约占75%，病死率高达13%，致残率达50%～70%，且易复发，复发性中风的死亡率大幅增加[7-8]。轻型脑梗死的发病原因和发病机制目前并不明确，因为症状较轻，预后较好，一般不采用溶栓治疗[9-10]。可有关文献显示轻型脑梗死患者转归不良的概率已达到11%～34%，所以医院应挑选出危险患者，对其进行溶栓治疗，避免预后良好的患者也承担溶栓出血的风险。因此，探究轻型脑梗死患者的临床结局，提高转归良好的概率就显得尤为重要。

姬海超等[6]研究结果显示，高龄、基线mRS评分较高、基线NIHSS评分较高、有症状大血管重度狭窄或闭塞、早期神经功能恶化和缺血性卒中复发是转归不良的独立危险因素。本文研究结果显示，年龄、基线NIHSS评分、大血管重度狭窄或闭塞、大动脉粥样硬化型卒中、并发肺炎、基线mRS、早期神经功能恶化、有既往缺血性卒中史、缺血性卒中复发等9个因素是影响轻型脑梗死患者临床结局的主要因素。同时本研究综合考虑了多种因素的影响，使整个研究更全面。多因素Logistic回归分析显示，年龄、基线NIHSS评分、大血管重度狭窄或闭塞、基线mRS、早期神经功能恶化、缺血性卒中复发这6个因素均是影响轻型脑梗死患者临床结局的重要因素。具有转归不良因素多的患者应给予高度注意，该类患者有早期神经功能恶化的风险，会进一步增高转归不良的风险。虽然缺血性卒中复发患者的数量较少，不能明显的说明问题，但是，轻型脑梗死患者一旦发生缺血性卒中复发，则转归不良的概率会明显增加，致残率极高。单因素结果显示，肺炎是影响患者临床结局的主要因素，但是多因素Logistic回归分析显示，肺炎不是影响患者临床结局的重要因素，这可能与高龄患者发生肺炎的概率较高有一定的关系。

溶栓治疗是目前最有效的急性脑梗死的治疗方法，但是由于轻型脑梗死患者病情较轻，溶栓治疗又能增加颅内出血的概率，一般来说不采用该种方法进行治疗。但是有研究显示，轻型脑梗死患者如果接受溶栓治疗，预后会更好，而且颅内出血的概率不会升高。本研究中73%的轻型脑梗死患者预后良好，如果采用溶栓治疗，患者预后可能不会更好，反而增加颅内出血的风险。因此，如果能够区分出转归不良风险高的患者，并对其实行溶栓治疗，那么整体轻型脑梗死患者的转归会更加理想。就本研究结果而言，基线NIHSS评分较高或患有大动脉重度狭窄或闭塞的患者应进行溶栓治疗。

综上所述，年龄、基线NIHSS评分、大血管重度狭窄或闭塞、基线mRS、早期神经功能恶化、缺血性卒中复发这6个因素均是影响轻型脑梗死患者临床结局的重要因素，对占有以上几种因素的患者可采用溶栓治疗。

[1]白爱国.急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白及白介素6水平检测的临床意义[J].中国基层医药，2011,18(15):2066-2067.

[2]王东升,柴雪妍,葛平,等.轻型脑卒中不良转归的多因素分析[J].神经疾病与精神卫生,2014,14(1):64-66.

[3]方凯,瞿杭炯,张玲娣.轻型脑梗死患者早期神经功能恶化的危险因素研究[J].现代实用医学,2013,25(5):504-505.

[4]中国医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):146-153．

[5]Fischer U,Baumgartner A,Arnold M,et a1.What is a minor stroke? [J].Stroke,2010,41:661-666．

[6]姬海超,闰福岭,时蒙蒙,等.轻型缺血性卒中患者转归不良的预测因素:前瞻性队列研究[J].国际脑血管病杂志,2014,22(5): 365-369.

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[8]廖红霞,冯辉.抗凝血酶Ⅲ活性改变与急性脑梗死预后的关系[J].实用临床医学,2014,15(4):38-40.

[9]王艳,赵晓晶,高素玲,等.急性脑梗死患者危险因素与病情严重程度相关性研究[J].中国综合临床,2014,30(8):853-856.

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