黄 达，冯清春，胡少敏，王兴文，吴碧莹

(海口市第三人民医院神经内科，海南 海口 571100)

海口市农村与城镇人群脑梗死危险因素比较

黄 达，冯清春，胡少敏，王兴文，吴碧莹

(海口市第三人民医院神经内科，海南 海口 571100)

目的比较海口市农村与城镇人群脑梗死临床相关因素，为脑梗死的防治提供参考依据。方法对2010年3月至2013年12月间我院收治的136例农村及99例城镇人群脑梗死患者吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、心脏病、mRS评分等危险因素进行比较分析。结果从不吸烟率和吸烟率在农村脑梗死患者中为60.3%、39.7%，在城镇脑梗死患者中为51.5%、38.5%。饮酒率和非研究率在农村脑梗死患者中为23.5%、76.5%，在城镇患者中为24.2%、75.8%。高血压患病率在农村脑梗死患者中达45.6%，而城市脑梗死患者中为75.8%，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。农村脑梗死患者中糖尿病患病率达7.4%，而城镇脑梗死患者中则达21.2%，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。农村脑梗死患者中无心肌梗死者，而城镇脑梗死患者中心肌梗死者所占比率为6.1%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。房颤发生率在农村和城镇脑梗死患者中的发病率分别为7.4%和9.1%，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者发病前mRS评分相似，发病前未发现任何症状的患者在农村脑梗死患者和城镇脑梗死患者中分别占76.5%和72.7%，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论两组患者中吸烟史、饮酒史、房颤患病率、发病前mRS评分相当，但城镇脑梗死患者中高血压、糖尿病、心肌梗死的发病率明显高于农村患者。

脑梗死；脑血管意外；农村；城镇；危险因素

脑血管病是致死率和致残率很高的疾病，是目前人类三大死亡原因之一，重度致残率可达40%[1-2]。脑梗死(急性缺血性脑卒中)是脑血管病的主要类型，严重威胁患者的健康及生命质量，具有较高的致残率和死亡率，而高额的医药费也给社会和患者带来了沉重的经济负担[3]。农民群众与城镇居民在居住环境、生活水平、饮食结构、生活方式、文化程度、健康观念、医从性等方面均有较大的区别，故脑梗死的影响因素也可能不同[4]。对农民脑梗死和城镇脑梗死的患者进行比较研究，对于规范和提高我省急性脑血管的整体诊治水平，提高农民脑梗死的防治效果具有重要意义。本文对海口市农民和城镇脑梗死患者的影响因素进行了分析，以期为海南省农民脑梗死的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2013年12月期间入住我院的脑梗死患者235例，其中男性125例，女性110例；年龄47～78岁，平均62.3岁。入选标准：(1)职业为农民且常住地在海口市的农村或者农场患者归为农村组(136例)，医保类型为城镇居民的脑梗死患者归为城镇组(99例)；(2)脑梗死首发；(3)发病时间距离就诊日期＜7 d。排除无明显症状及体征的进展型脑梗死、院内卒中、短暂性脑缺血发作、合并出血病疾病及颅内肿瘤。

1.2 方法 自行设计登记表格，采集所有患者的吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、心脏病、mRS评分等危险因素的相关数据。利用SPSS13.0统计学软件分析农村脑梗死和城镇脑梗死患者以上参数的组间差异，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

农村脑梗死患者中从不吸烟率、吸烟率分别为60.3%、39.7%，城镇患者为51.5%、38.5%，组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。农村脑梗死患者中饮酒率和非饮酒率分别为23.5%(32/136)和76.5%(104/136)，城镇患者为24.2%(24/99)和75.8%(75/99)，组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。农村和城镇患者的高血压、糖尿病及心肌梗死患病率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而房颤患病率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。此外，农村与城镇脑梗死患者入院时的mRS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表1 农村与城镇脑梗死患者并发症比较[例(%)]

表2 农村与城镇患者入院时mRS评分比较[例（%）]

3 讨论

我国新农合政策的落实令农村患者的疾病诊治更为及时，有利于我们开展对农村群体疾病特点的研究。脑梗死是威胁中老年人健康的主要疾病之一，所引发的语言障碍、肢体行动不便、意识障碍等不良预后成为影响患者及其家庭幸福指数的重要因素。对农村脑梗死的影响因素进行研究，是提高农村脑梗死治疗效果的重要依据。目前我国对于农村脑梗死的研究报道较少，马飞等[4]对20例农民脑梗死的再发临床因素进行分析，认为复发患者中男性多见，患者多在原有病变血管基础上复发，卒中危险因素发生率高。卢波等[5]对涿州市新农合患者进展性脑梗死及缺血性脑卒中复发的相关危险因素进行了分析，认为实施早期防治措施，可降低进展性脑梗死和缺血性脑卒中复发的发生率，最终降低患者的病死率和致残率。但对于农村脑梗死患者发病因素的相关分析尚不多见。

在海南省自然科学基金项目的资助下，我单位从2010年1月份开始对海口市农村脑梗死及城镇脑梗死患者进行资料的收集及对比研究，发现吸烟、饮酒、房颤发生率三个因素在两组患者间差异无统计学意义，但高血压、糖尿病及心肌梗死患者在城市脑梗死患者群体中的发病比例显著高于农村脑梗死组。以上研究结果显示城镇脑梗死患者合并发生糖尿病、高血压及心肌梗死的几率明显高于农村脑梗死患者。随着环境及其他社会因素的变化，与城镇人群相比，农村患者占据了更为优势的生活环境，例如空气质量、饮水质量、蔬菜的新鲜度等生活因素使得其身体健康状况整体高于城镇患者。此外，城镇工作人员所承受的工作压力、人际关系的处理等从整体水平上远高于农民患者。以上可能是农村脑梗死患者合并高血压、糖尿病及心肌梗死率显著低于城镇患者的重要原因。

从疾病发生的整体流行病学水平上分析，高血压、糖尿病等是动脉粥样硬化及脑梗死的危险因素，而所调查的进入我院治疗的农村脑梗死患者的发病率较低，该特点不符合流行病学因素。我们认为，出现该矛盾的原因可能有二：一方面是我们的样本量太小，不能代表海口市农村及城镇脑梗死的整体水平；另一方面是脑梗死的发病机制复杂，基因与环境共同决定其发生，而本研究中基因的因素尚未考虑在内，这些缺憾我们计划在后续的研究中进行探讨。

[1]陈文栋,马 莉.围术期脑血管意外的防治现状[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(6):505-507.

[2]刘 兴.脑血管意外的急诊诊断处理和风险评估[J].中国伤残医学,2014,22(4):300-301.

[3]王 丹.影响脑梗死患者住院费用的相关因素分析[J].海南医学, 2012,23(24):57-58.

[4]马 飞,张有祥.20例农民脑梗死再发的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2000,3(4):427.

[5]卢 波,韩 莉,尹 航.涿州市新农合患者进展性脑梗死及缺血性脑卒中复发的相关危险因素分析[J].医学综述,2014,20(2):356-358.

R743.33

B

1003—6350（2015）13—1959—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0706

2014-11-12)

海南省自然科学基金（编号：813271）

黄 达。E-mail：huangda2588@163.com