但冬兰

(眉山市中医医院口腔科，四川 眉山 620010)

氟保护漆对正畸治疗过程中牙釉质脱矿的预防实效性评价

但冬兰

(眉山市中医医院口腔科，四川 眉山 620010)

目的 观察氟保护漆(FP)对正畸治疗过程中牙釉质脱矿(ED)的预防作用。方法选择2011年3月至2013年2月在我院接受正畸治疗的患者68例，随机将患者分为观察组和对照组，观察组34例(508颗牙)在牙面粘结托槽后涂抹FP，每3个月涂抹一次；而对照组34例(522颗牙)则不使用FP保护。矫治后6个月、12个月通过患者临床视诊和激光龋齿诊断仪(DD)检测评估患者的ED程度。结果两组术前的脱矿指(EDI)和DD检测值相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后6个月和12个月的EDI分别为(0.045±0.032)和(0.087±0.053)，对照组为(0.062±0.038)和(0.134±0.076)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后6个月和12个月的DD检测值分别为(4.19±0.76)和(5.53±0.78)，对照组为(4.88±0.95)和(6.57±0.92)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗结束后脱矿检出率为5.5%(28/508)，对照组为10.7%(56/522)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论正畸治疗过程中使用FP对ED有较好的保护作用，是临床上有效的措施之一。

氟保护漆；正畸治疗；牙釉质脱矿；预防

固定正畸已经成为目前矫正错牙合畸形最有效也是应用最广泛的方法，然而由于矫治器部件的存在使牙齿表面不易清洁、口腔内环境发生改变，容易形成牙菌斑，同时由于酸蚀剂的使用，从而导致牙釉质脱矿(Enamel demineralization，ED)的发生[1-2]。ED是固定正畸治疗中最常发生的并发症之一，脱矿对牙齿造成的损害严重影响了牙齿的美观，引起了许多口腔科医师的关注。研究表明，氟化物可以抑制ED的发生，促使脱矿釉质再矿化的作用。氟保护漆(Fluor protector，FP)作为一种使用安全的、低浓度的局部应用氟化物，不仅具有无色、口感舒适等特征，而且易于操作、粘结性能好，因而适用于各年龄段患者的ED预防。我院对34例正畸治疗的患者采取FP进行保护，取得了较为理想的疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2011年3月至2013年2月在我院接受正畸治疗的患者68例。纳入标准：(1)须已经接受3个月以上的正畸治疗，且计划治疗时间大于18个月；(2)研究期间不使用其他口腔卫生用品，如漱口水和压线等；(3)研究期间坚持每日刷牙两次，且每次持续3 min；(4)病历资料完全，按时复诊并同意配合研究者。排除标准：(1)口腔内有氟斑牙、四环素牙和牙釉质发育不全牙者；(2)严重心、肺、肝功能不全，需要在正畸治疗期间接受抗生素治疗者；(3)妊娠期及哺乳期妇女。所有患者随机分为两组各34例。观察组中男性15例，女性19例，年龄13～28岁，平均(14.7±2.9)岁，508颗牙。对照组中男性16例，女性18例，年龄13～24岁，平均(14.2±2.7)岁，522颗牙。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及其家属知情同意的情况下进行。

1.2 方法 两组患者均使用方丝弓矫治技术，用37%磷酸酸蚀、京津釉质粘结剂及粘结托槽，常规清洁、吹干，酸蚀并粘结托槽后再次对口腔进行严格防湿吹干，用钝针头注射器吸取FP，套上一次性套管，将FP均匀滴涂在托槽周围的牙面上，让FP将托槽周围严密封闭，注意涂漆时避开牙龈，以免引起牙龈接触性过敏[3]。嘱患者张口1 min，保护FP干燥，形成一层透明漆膜。FP使用后0.5 h内患者不能漱口、喝水和吃食物，往后4 h内只能进食流质或较软的食物，使FP完全固化。使用FP当日不能刷牙增加氟的摄入量。观察组采用氟保护漆(北京鑫源恒信医疗器械有限公司生产，京食药监械(准)字2014第2630198号)应每6个月处理一次，常规清洁牙面、隔湿吹干、再次均匀涂布一次。对照组按常规方法进行治疗，但牙面不做任何特殊处理。

1.3 观察指标 两组患者跟踪观察12个月后，在牙科工作灯下肉眼观察牙釉质面，如颊面上出现白变状或染色斑点，牙齿表面较松软、粗糙者即诊断是牙釉质脱矿。在正畸治疗第6个月和12个月，拆除12个前牙的托槽，压面清洁抛光后分别临床视诊和DD检测ED程度并记录。

1.4 评定标准 (1)临床视诊：肉眼观察牙釉质表面，脱矿程度按4级计分：按照严重程度依次为0、1、2、3分，0：釉质表面光滑、透明，无病损；1：釉质表面轻度白垩色斑，面积小于所在区域50%；2：釉质表面中度白垩色斑，面积＞所在区域50%；3：釉质表面重度白垩色斑，或釉质出现龋洞。牙釉质脱矿指数(EDI)=全部观察牙齿各区域脱矿计分总和/全部观察牙齿区域总数。(2)DD检测：仪器波长655 nm，功率＜1 mW；校准仪器后，分别测量牙齿以托槽出位置为中心的4个区域，记录每个区域的DD值，DD值越高表示ED程度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后EDI比较 两组术前EDI比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6个月和12个月观察组EDI明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的EDI比较(±s)

表1 两组患者治疗前后的EDI比较(±s)

观察组对照组t值P值34 34 0.036±0.026 0.034±0.029 0.252＞0.05 0.045±0.032 0.062±0.038 2.676＜0.05 0.087±0.053 0.134±0.076 2.485＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的DD检测值比较 两组术前DD检测值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6个月和12个月观察组DD检测值明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的DD检测值比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的DD检测值比较(±s)

观察组对照组t值P值34 34 3.12±0.95 2.96±1.02 0.562＞0.05 4.19±0.76 4.88±0.95 2.779＜0.01 5.53±0.78 6.57±0.92 4.224＜0.001

2.3 两组患者脱矿检出率比较 观察组治疗结束后脱矿检出率为5.5%(28/508)，对照组为10.7% (56/522)，差异具有统计学意义(χ2=29.58，P＜0.05)。

3 讨论

ED是固定正畸治疗中最常发生的并发症之一，主要表现为牙釉质的白垩色改变。在临床工作中，釉质脱矿更多的发生于恒牙列初期，这可能是由于刚刚萌出年轻恒牙矿化程度低[4]，同时青少年刷牙不够仔细等因素的影响，极易使这些年轻恒牙脱矿而受到龋病的侵蚀[5-6]，导致牙釉质脱矿的发生。持续的脱矿形成龋洞，既对牙齿的美观造成严重损害，又与正畸治疗的目的不相符合。因此，对于ED的预防引起了许多口腔科医师的关注。

研究表明，氟化物可以抑制ED的发生，具有促使脱矿釉质再矿化的作用。经过世界卫生组织及多家口腔界权威机构的有效推荐，多种氟化物防脱矿技术已经在世界多个地区得到广泛使用。其在ED预防中疗效显著，获得了巨大的经济效益[7]。研究显示，FP可以有效增加70%牙釉质的再矿化，进而使得牙釉质表面的高浓度氟化钙的沉积，从而得到增加了牙釉质表面硬度和牙齿抗腐蚀能力的目的。

本次研究我们通过对34例(508颗牙)正畸治疗的患者采用FP进行预防ED的发生，同时选取另外34例仅接受正畸治疗但不给予FP治疗。本研究中使用的FP本身是一个很好的矿化系统，不同于其他的氟化物制剂，它直接涂于压面后，在短时间内能在牙面上形成类似“上釉”的薄层[8]，无色、透明，其基质迅速凝固，缓慢时放出氟化物[9-10]。国内外研究表明，FP能与牙面稳定的粘附[11]，因而较长时间停留于牙面，释放出足够的氟化物抑制变形链球菌的脱矿行为，有效抑制细菌对葡萄糖的摄入、转化和利用[12-13]，同时可以通过细胞内、外PH的影响来抑制细菌的产酸能力，从而保护ED发生。本次研究结果显示，利用FP保护的患者，其ED发生率和发生的严重程度均明显低于未使用FP保护的患者。DD的主要原理是通过激光照射牙齿后产生荧光，不同的牙齿钙化程度，会产生不同的荧光，患者ED程度的增加也会导致波长的增加[14-15]，进而可以用于判断ED的发生程度，本次研究显示，利用FP保护的患者在治疗6个月和12个月时，DD测量值明显更小，充分证明了FP在正畸治疗过程中对于ED发生的显著预防作用。

综上所述，正畸治疗过程中使用FP对ED有较好的保护作用，是临床上有效的措施之一。本次研究的局限在于选取的样本例数较少，样本选取的范围也有一定的限制，因而关于FP在正畸治疗过程中对ED的预防作用仍然需要大样本和多中心的研究。本次研究的观察周期也不长，后续还需要进行更长期的观察。

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Preventive efficacy of fluor protector for enamel demineralization during orthodontic treatment.

DAN Dong-lan.
Department of Stomatology,Chinese Medicine Hospital of Meishan,Meishan 620010,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the preventive efficacy of fluor protector(FP)for enamel demineralization (ED)during orthodontic treatment.MethodsSixty-eight patients accepted orthodontic treatment in our hospital from March 2011 to February 2013 were selected,which were randomly divided into observation group and control group,with 34 cases in each group.The 34 patients(508 teeth)in the observation group applied FPat tooth surface after bonding brackets,once every three months,while the 34 patients(522 teeth)in the control group did not used FP protection.Six months and 12 months after treatment,the degree of enamel demineralization was detected by clinical assessment of the patient's visual examination and the laser cavity detection system-DIAGNOdent(DD).ResultsThe DD detection values and enamel demineralization index(EDI)before treatment showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The EDI 6 months,12 months after treatment were(0.045±0.032),(0.087±0.053)in the observation group and (0.062±0.038),(0.134±0.076)in the control group,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).DD detection values 6 months,12 months after treatment were(4.19±0.76),(5.53±0.78)in the observation group and(4.88±0.95)and(6.57±0.92)in the control group,with statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).The detection rate of demineralization was 5.5%(28/508)in the observation group after therapy,significantly lower than 10.7%(56/522)in the control group(P＜0.05).ConclusionApplication of FP during orthodontic treatment can better protect enamel demineralization,which thus is one of the effective clinical measures.

Fluor protector;Orthodontic treatment;Enamel demineralization;Prevention

R783.5

A

1003—6350（2015）13—1920—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0692

2015-01-12)

国家中医药管理局十二.五重点学科，建设单位中医康复学（编号：国中医药人教发（2012）32号）

但冬兰。E-mail：love2014118@126.com