王秋颖，向良浩，张伟民，吴 兴，王鲁英

(中国人民解放军第九二医院心血管内分泌科1、胸心普外科2，福建 南平 353000)

Non-HDL-C和AI对冠心病患者病情的评估价值

王秋颖1，向良浩1，张伟民1，吴 兴1，王鲁英2

(中国人民解放军第九二医院心血管内分泌科1、胸心普外科2，福建 南平 353000)

目的 探讨非高密度脂蛋白(Non-HDL-C)和粥样动脉硬化指数(AI)评估冠心病病情的临床价值。方法以冠心病患者为病例组(398例)，以健康者为对照组(150例)，全自动生化分析仪检测并比较不同组别受试者的一般临床资料、血脂、血糖、Non-HDL-C、AI等指标。结果冠心病组年龄、BMI、血压、甘油三酯、Non-HDL-C、AI等均高于对照组(P＜0.05)；慢性冠心病组年龄、BMI、收缩压、甘油三酯、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、Non-HDL-C、AI等高于不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组(P＜0.05)；Non-HDL-C与AI具有正相关关系(r2=0.161 1，P＜0.05)；Non-HDL-C、AI均与年龄、HDL-C呈负相关，与LDL-C、TC、甘油三酯呈正相关(P＜0.05)；Non-HDL-C、AI与冠状动脉病变总分呈正相关(P＜0.05)。结论冠心病患者的Non-DHL-C和AI水平明显高于对照组，且Non-DHL-C和AI水平越高，冠心病病变越严重。二者可用于评价冠心病病情严重程度。

非高密度脂蛋白(Non-HDL-C)；粥样动脉硬化指数(AI)；冠心病；价值

随着我国居民生活水平的提高，包括冠心病在内的心血管疾病的发病率和患病率均明显升高，且患者的年龄提前。在世界范围内冠心病的防控、治疗已经成为一个不容忽视的公共卫生问题。我国是一个人口大国，且随着国家计划生育等政策的推行，我国老龄化速度加快，关心中老年人的健康问题刻不容缓，其内容之一是积极寻求心血管疾病的有效防控策略及早发现、早诊断、早治疗的生物标志物。传统的生物标志物低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在冠心病的早期识别过程中的作用不容忽视，但是大量的临床研究和实践表明：监测LDL-C降低冠心病事件的发生是有限的，仍然有相当比例的个体，虽然经治疗后LDL-C达到了正常值范围，但仍发生了粥样动脉硬化等事件[1-2]。近年来，有人提出：将非高密度脂蛋白胆固醇(Non-high-density lipoprotein cholesterol，Non-HDL-C)和动脉粥样硬化指数(Atherosclerosis index，AI)联合用于冠心病的病情评估和预测冠心病的心血管事件可能更有价值[3-4]。Non-HDL-C包括全部对动脉粥样硬化有明确或潜在威胁的脂粒，而AI可以直接提示脂质代谢紊乱的综合概况。本研究分析比较了不同临床特征的冠心病患者的Non-HDL-C及AI水平，并分析了二者的相关性，旨在探讨二者在评估冠心病病情方面的临床价值，为冠心病的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年6月至2014年6月在我院心血管内科住院治疗的冠心病患者398例，所有患者均经皮冠状动脉造影检查明确诊断。参考美国心脏病学会(ACC)、美国心脏病协会(AHA)推荐的诊断标准以及WHO关于缺血性心脏病的诊断标准[3-5]，398例患者中，126例为慢性冠心病组(含稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死)，143例为不稳定型心绞痛组，129例为急性心肌梗死组(含急性非ST段抬高性心肌梗死和急性ST段抬高性心肌梗死)。另选取同期在我院体检中心体检的健康者150例为健康对照组。所有入选患者经知情同意后，签订知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 入选标准 所有患者的诊断均符合诊断标准，对照组经冠状动脉造影排除冠心病。

1.2.2 排除标准 排除先天性心脏病、2个月内发生急性心肌梗塞者；外周血管性疾病患者；心源性休克患者；糖尿病患者；严重的心肝肾功能不全者；近4周内降脂治疗者；严重感染着；肿瘤患者等。

1.3 基本信息收集及常规体检

1.3.1 基本信息 采用自制的信息收集表，详细记录研究对象的基本信息，包括：年龄、性别、吸烟史、饮酒史及家族史等信息。

1.3.2 常规体检 通过常规体检，收集研究对象的身高、体重测量及计算体重指数(BMI)、血压值等信息。身高、体重、血压分别重复测量两次，取平均值。

1.4 血样采集及实验室检测 入选对象于入院第二天清晨空腹抽取肘静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪检测：血脂、血糖、血常规、血肌酐、肝肾功能、心功能等指标。Non-HDL-C及AI的计算公式[4-6]：Non-HDL-C=TC-HDL，AI=Non-HDL-C/HDL-C。

1.5 冠状动脉病变程度评估 按Judkin's法对398例患者行选择性冠状动脉造影，每支血管选择最佳多体位造影。首先，采用QCA法测量左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉，其中任何一支动脉狭窄≥50%，即为造影阳性。根据病变支数，分为单支病变组、双支病变组和三支病变组，分别取值1、2、3。然后，依照冠状动脉的狭窄程度计分：0分：无狭窄；1分≤25%狭窄；2分：26%～50%狭窄；3分：51%～75%狭窄；4分：≥75%或完全狭窄。将各支分数累计即为冠状动脉狭窄总分。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料采用例(%)表示，采用χ2检验进行统计分析；计量资料采用均数±标准差(±s)表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用LSD法，关联性分析采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料比较 冠心病患者的年龄、甘油三酯、BMI、血压、甘油三酯、高血压史、糖尿病史、吸烟史等均高于健康对照组(P＜0.05)；与不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组比较，慢性冠心病组的年龄、BMI、收缩压、空腹血糖均偏高；甘油三酯、TC、LDL-C、HDL-C均偏低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 四组研究对象的一般临床资料比较(±s)

表1 四组研究对象的一般临床资料比较(±s)

注：与健康对照组比较，aP＜0.05；与慢性冠心病组比较，bP＜0.05；与不稳定性心绞痛组比较，cP＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

指标年龄(岁)性别(男/女) BMI(kg/m2)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)甘油三酯(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TC(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)血肌酐(mmol/L)高血压[例(%)]糖尿病[例(%)]吸烟史[例(%)]饮酒史[例(%)]健康对照组(n=150) 42.34±13.68 79/71 23.46±2.87 127.66±20.49 77.31±14.25 0.81±0.49 2.09±0.36 1.48±0.39 3.89±0.42 5.46±1.36 63.79±15.76 00 50(33.33) 22(14.67)慢性冠心病组(n=126) 65.34±9.71a56/70 26.45±2.66a143.71±22.36a80.65±11.11a1.12±0.53a1.76±0.89a1.12±0.36a3.52±1.06 8.49±4.03a69.33±13.22a45(35.71)a40(31.75)a75(59.52)a18(14.29)不稳定性心绞痛组(n=143) 60.24±7.94ab69/74 25.11±3.71ab135.79±19.64ab77.46±12.06b1.46±0.79ab2.88±1.11ab1.16±0.30ab4.49±1.15ab6.23±2.16ab66.78±15.00ab85(59.44)a24(16.78)a64(44.76)a28(19.58)急性心肌梗死组(n=129) 58.14±10.25ab62/67 24.19±3.67ab128.30±20.20bc77.36±15.27b1.43±1.22ab2.69±0.96abc1.06±0.26abc4.42±1.23ab6.79±2.41abc72.49±26.79abc72(55.81)a28(21.71)a77(59.69)a 30(23.26) F/χ2值8.588 1.885 4.258 4.298 8.659 4.569 5.680 4.002 6.665 9.663 3.336 138.923 65.369 27.213 4.983 P值0.005 0.597 0.019 0.011 0.005 0.009 0.006 0.026 0.006 0.003 0.032 0.000 0.000 0.000 0.173

2.2 四组Non-HDL-C与AI水平比较 经方差分析，四组Non-HDL-C比较差异具有统计学意义(F=7.658，P=0.009)，经LSD两两比较，健康对照组和慢性冠心病组差异无统计学意义，不稳定性心绞痛组和急性心肌梗死组差异无统计学意义，不稳定性心绞痛组和急性心肌梗死组明显高于健康对照组和慢性冠心病组(P＜0.05)。四组AI比较差异具有统计学意义(F=14.569，P=0.000)，经LSD两两比较，四组依次升高，且两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见图1。

图1 四组Non-HDL-C与AI水平比较

2.3 Non-HDL-C与AI相关性 以Non-HDL-C为横坐标，AI为纵坐标绘制散点图，见图2，二者具有正相关关系，差异有统计学意义(r=0.4014，P＜0.0001)。

图2 Non-HDL-C与AI Pearson相关性分析

2.4 Non-HDL-C、AI与冠心病危险因子的相关分析 Non-HDL-C、AI均与年龄、HDL-C呈负相关关系，与LDL-C、TC、甘油三酯呈正相关关系，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；同时，Non-HDL-C、AI与代表冠状动脉病变程度的病变总分呈正相关(P＜0.05)，相关系数，见表2。

表2 Non-HDL-C、AI与冠心病危险因子及冠状动脉病变总分的关联性分析

3 讨论

冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的血管管腔狭窄或完全阻塞，或(和)由冠状动脉的性能发生改变引起的心肌缺氧或坏死。在发达国家，冠心病的发病率和死亡率均高于脑卒中，而我国却是脑卒中的发病率和死亡率高于冠心病。流行病学资料表明：我国冠心病的患病人数、发病率、死亡率均明显上升。其原因是多方面的，但是与经济的发展、人民生活水平的提高具有重要关系。因为在此大背景下，冠心病传统的危险因素(如：高血压、血脂异常、肥胖及超重、精神紧张、缺乏运动、糖代谢异常等)发生率明显增高[7]。相比而言，对于早期发现冠心病，最重要的是及时发现血脂异常并进行合理的纠正。

目前，临床实践中血脂指标如TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA、ApoB等对于心血管疾病的诊断具有重要的实用价值，其中，LDL-C被认为是动脉粥样硬化发生发展的独立的脂质预测因子。近几年来，非高密度脂蛋白胆固醇(Non-HDL-C)引起了临床医生越来越多的关注，Non-HDL-C包含了低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、中间密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白。临床上可作为冠心病及其高危人群降脂治疗的次要目标。据研究报道，当机体的甘油三酯水平位于227～564 mmol/L的区间时，极低密度脂蛋白残粒明显增多，此时很多个体的血脂会表现为：极低密度脂蛋白偏高，高密度脂蛋白偏低，而低密度脂蛋白不高或者已经得到有效控制。极低密度脂蛋白更容易侵入动脉壁，并在动脉壁内膜成功沉积，更容易与动脉壁上的糖蛋白结合，进而迅速引起胆固醇的沉积，因此，极低密度脂蛋白引起的致动脉粥样硬化的危险比低密度脂蛋白更大。因此，临床医生对除高密度脂蛋白的Non-HDL-C研究力度越来越大[8-9]。

在日本开展的一项前瞻性研究结果表明：Non-HDL-C是含冠心病在内的所有心血管疾病防控中的重要靶点，同时治疗冠心病时，有效控制Non-HDL-C，可以使冠心病相关事件发生的危险下降[10-11]。本研究结果与上述结论基本一致，显示：冠心病组Non-HDL-C水平明显高于正常对照组，急性心肌梗死组、不稳定型心绞痛组的Non-HDL-C水平明显高于慢性冠心病组(P＜0.05)，提示Non-HDL-C水平与冠心病的严重程度相关。Non-HDL-C水平与冠心病病变严重程度总分及AI均呈明显的正相关，也说明了这一点。同时，Pearson关联性分析还可提示：上述相关性与不同的冠心病严重程度患者体内血脂水平的差异具有密切关系[12]。

动脉粥样硬化指数(AI)是国际上用于衡量动脉粥样硬化程度的重要指标，其数值与动脉粥样硬化的程度呈正比，即：AI越大，动脉粥样硬化越严重。从AI的计算公式可知：AI是冠心病危险因子与防御因子的比值，其综合反映了机体脂质代谢紊乱的状态，故被认为是比采用单项血脂指标评价冠心病危险程度更优的评价因子[13-14]。为了证实上述观点的准确性，本研究还采用冠心病病变严重程度总分评估了冠心病的病情。经分析：AI与冠心病病变严重程度总分呈强正相关关系(r=0.965)，说明二者具有很高的一致性，同时再次表明AI用于反映机体脂质代谢紊乱程度是可靠的。

总之，冠心病患者的Non-DHL-C和AI水平明显高于健康者，Non-DHL-C和AI水平越高，冠心病病变越严重，二者用于评价冠心病病情严重程度是可靠的。

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Value of non-high-density lipoprotein cholesterol and atherosclerosis index for assessing the illness of patients with coronary heart disease.

WANG Qiu-ying1,XIANG Liang-hao1,ZHANG Wei-min1,WU Xing1,WANG Lu-ying2.
Department of Cardiovascular Endocrinology1,Department of Cardiothoracic General Surgery2,the 92ndHospital of Chinese People's Liberation Army,Nanping 353000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of non-high-density lipoprotein cholesterol(non-HDL-C)and atherosclerosis index(AI)for determining the illness of the patients with coronary heart disease.MethodsPatients with coronary artery disease(CHD group,n=398)and normal healthy people(control group,n=150)were selected and tested by automatic biochemical analyzer.The clinical data were compared and between the two groups,including blood lipid,blood sugar,non-HDL-C and AI.ResultsThe age,body mass index(BMI),blood pressure,triglycerides, non-HDL-C,AI of CHD group were higher than those of the control group(P＜0.05).The age,BMI,systolic blood pressure,triglycerides,total cholesterol(TC),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C),fasting glucose,non-HDL-C,AI of chronic CHD group were higher than those of unstable angina group and acute myocardial infarction group(P＜0.05).Non-HDL-C and AI had positive correlation(r2=0.161 1,P＜0.05),and non-HDL-C,AI were negatively associated with age,HDL-C and positively correlated with LDL-C,TC,TG(P＜0.05). Non-HDL-C,AI and coronary lesion scores were positively correlated(P＜0.05).ConclusionNon-DHL-C and AI levels are significantly higher in patients with coronary heart disease than healthy people.The higher the non-DHL-C andAI levels are,the more severe the disease is.The two indexes can be used for evaluating the severity of coronary artery disease.

Non-high-density lipoprotein cholesterol(non-HDL-C);Atherosclerosis index(AI);Coronary artery disease;Value

R541.4

A

1003—6350（2015）13—1909—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0688

2014-12-15)

王鲁英。E-mail：hwjjfyyd@126.com