何鹏飞，孙晓安，张丽华，李泉洪，张 艳

(深圳市宝安区中心医院急诊科，广东 深圳 518000)

头胸腹联合螺旋CT检查在严重多发伤早期快速诊断中的应用

何鹏飞，孙晓安，张丽华，李泉洪，张 艳

(深圳市宝安区中心医院急诊科，广东 深圳 518000)

目的观察严重多发伤早期头胸腹联合螺旋CT检查对患者快速诊断及提高生存率的效果。方法选择2008-2012年在我院接受抢救治疗的严重多发伤患者100例作为研究对象。根据随机数字法分成观察组和对照组，每组各50例。对照组给予传统的头部CT、胸片、腹部B超检查，观察组则一次性给予头胸腹联合螺旋CT检查，比较两组的治疗相关指标、两组诊断正确率及生存率。结果观察组的确诊时间、有效治疗时间、手术干预时间、住院天数及医疗费用均显著少于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组的诊断正确率和生存率分别为96.00%和92.00%，均明显高于对照组的82.00%和78.00%，差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论严重多发伤患者给予早期头胸腹联合螺旋CT检查有助于快速诊断，缩短诊疗时间，提升其生存率，效果较好，值得临床推荐。

严重多发伤；早期；头胸腹联合螺旋CT检查；快速诊断；生存率

第一次世界大战期间，美国马里兰大学创伤中心的创始人—考莱教授提出了著名“黄金1 h”理念，指出创伤患者在生存及死亡间存在黄金1 h，若伤情严重，只能在≤60 min的时间内争取生存，否则可能在两三天亦或是2周后死亡[1]。因此，为严重多发伤患者缩短诊断时间，并在黄金1 h内实施抢救，对患者的生存预后而言十分重要。本文通过分析使用早期头胸腹联合螺旋CT检查对严重多发伤患者快速诊断及生存率的影响，以期为患者的积极生存预后提供一些理论依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008-2012年在我院接受抢救治疗的严重多发伤患者100例作为研究对象，其中男性68例，女性32例；年龄21～62岁，平均(36.5±3.8)岁。纳入标准[2]：(1)所有患者年龄均＞20岁；(2)AIS-ISS评分均≥16分；(3)患者均已完成了各项检查及诊断；(4)满足WHO关于严重多发伤患者的有关诊断标准。排除标准[3]：(1)未接受诊断即已死亡者；(2)年龄≤20岁者；(3)有其他类严重的疾病者。根据数字法随机分成观察组和对照组，每组各50例。其中观察组男性35例，女性15例；年龄21～60岁，平均(36.2±2.9)岁；对照组男性33例，女性17例；年龄23～62岁，平均(36.4±3.2)岁。两组患者的性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者在接诊后尽快安排进行身体检查。其中对照组给予传统的头部CT、胸片、腹部B超检查，依次进行，并由医务工作人员进行搬运、诊断、记录等操作。观察组则一次性给予头胸腹联合螺旋CT检查，记录诊断结果。两组结束诊断后立刻送入手术室，由医师根据诊断结果实施抢救治疗。手术结束后随访1年，统计并对比各项指标。对接受全程治疗的患者实施问卷调查和复诊复查，并进行疗效登记和效果评判。

1.3 观察指标 主要包含：(1)确诊时间；(2)有效治疗时间；(3)手术干预时间；(4)住院天数；(5)医疗费用；(6)诊断正确率及生存率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数数据比较采用χ2检验，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗相关指标比较 观察组的确诊时间、有效治疗时间、手术干预时间、住院天数及医疗费用均显著少于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者的治疗相关指标比较(±s)

表1 两组患者的治疗相关指标比较(±s)

组别观察组(n=50)对照组(n=50) t值P值确诊时间(min) 25.2±5.6 38.4±4.7 12.767 0.000有效治疗时间(h) 0.8±0.1 2.5±1.5 7.996 0.000手术干预时间(min) 112.5±12.6 130.6±21.4 5.154 0.000住院天数(d) 7.9±2.4 9.6±1.3 4.404 0.000医疗费用(元) 6658.9±655.4 5984.5±568.7 5.496 0.000

2.2 两组患者的诊断正确率和生存率比较 手术结束后随访1年，观察组的诊断正确率为96.00% (48/50)，生存率为92.00%(46/50)，均明显高于对照组的82.00%(41/50)与78.00%(39/50)，差异均有统计学意义(χ2=5.005，3.843；P=0.025，0.049)。

3 讨论

临床上，创伤已成为人类一大公害，其在全球死亡率中约占7%。而在我国，每年因各类创伤而死亡者甚至超过70万，已位居人口死因的第4位，严重危及患者生命安全[4]。国内外的大量急救资料显示，有严重创伤者的死因主要是颅脑损伤及大出血导致的不可逆性和持续性休克，以及休克后形成的MODS及胸、腹部创伤等[5]。针对有严重多发伤的患者，常因对于可能直接危及生命的有关脏器受损无法及时获得诊断错过黄金1 h而延误治疗，甚至导致患者死亡。因此，治疗医院严重多发伤患者时，怎样缩短诊疗时间而提高生存率，值得思考。

本文研究发现，观察组的确诊时间、有效治疗时间、手术干预时间、住院天数及医疗费用均显著少于对照组，表明实施早期头胸腹联合螺旋CT检查即可达到缩短诊疗时间的目标，从而有利于使严重多发伤患者在黄金1 h内接受抢救治疗，并获得更佳预后。这符合国外Soto等[6]的报道结果。此外，本文研究还发现，观察组的诊断正确率与生存率均显著高于对照组。提示对严重多发伤患者给予早期头胸腹联合螺旋CT检查，能够明显增加诊断价值，改善患者的生存情况，这亦满足Munera等[7]的有关报道。究其原因，笔者认为这可能是因为早期头胸腹联合螺旋CT检查为患者进行检查的时间短，患者仅在医院CT室一处接受检查诊断即可及时全面地发现可能危及患者生命安全的有关脏器损伤[8]；同时增加了诊断效率，并不会明显增大检查费用，因此亦不会增加患者的经济负担。由于患者在第一时间接受了病情诊断及后续手术抢救，较好地保证了黄金1 h，最终增加了患者的生存率，促进其早日康复，因此整体上缩短了住院天数，减少了医疗费用。反之，以往常规检查步骤是送患者先做头部CT，而后实施胸部平片和腹部B超诊断，不仅操作繁琐，而且若为基层医院，受限于医疗资源，急诊科和CT室，以及放射科和B超等诊疗区均不在同一区域，甚至分布在不同楼层或不同建筑物，影响了严重多发伤的救治时间窗[9]，导致患者需接受不同区域的检查，时间长，且风险大。而多次搬运患者，易增大其痛苦和创伤，此外，还易造成漏诊现象，例如早期肺挫伤患者，接受X线片检查常较难诊断。若患者无法站立，实施胸片检查时有血气胸症状易漏诊。而腹部B超容易受患者体位和肠气干扰以及操作者的个人经验影响[10]。这些因素的影响均会导致患者在一定程度上失去了最佳抢救时间而影响预后及生存率。国外Wang等[11]亦有类似的报道可加以佐证。

综上所述，对于严重多发伤患者，给予早期头胸腹联合螺旋CT检查可做到快速诊断，缩短诊疗时间，提升其生存率，效果较好，值得临床推荐。

[1]李 阳,张连阳,王 毅,等.多层螺旋CT对严重多发伤患者低血容量性休克的预测价值[J].解放军医学杂志,2013,38(1):48-53.

[2]Fellner FA,Krieger J,Lechner N,et al.Computed tomography in multiple trauma patients:technical aspects,work flow,and dosereduction[J].Radiology,2014,54(9):872-879.

[3]洪玉才,张 茂,干建新,等.选择性全身螺旋CT检查在严重多发伤快速评估中的价值[J].中国急救医学,2010,25(9):689-690.

[4]Dreizin D,Bordegaray M,Tirada N,et al.Evaluating blunt pancreatic trauma at whole body CT:current practices and future directions[J].Emerg Radiol,2013,20(6):517-527.

[5]职康康,毕建威,方国恩,等.以腹部创伤为主的严重多发伤的救治体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(9):1033-1034.

[6]Soto JA,Anderson SW.Multidetector CT of blunt abdominal trauma[J].Radiology,2012,265(3):678-693.

[7]Munera F,Rivas LA,Nunez DB Jr,et al.Imaging evaluation of adult spinal injuries:emphasis on multidetector CT in cervical spine trauma[J].Radiology,2012,263(3):645-660.

[8]Kanakis MA,Thomas T,Martinakis VG,et al.Successful management of severe blunt hepatic trauma by angiographic embolization [J].Updates Surg,2012,64(4):303-306.

[9]Jacobs C,Siozos P,Raible C,et al.Amputation of a lower extremity after severe trauma[J].Oper Orthop Traumatol,2011,23(4): 306-317.

[10]Eurin M,Haddad N,Zappa M,et al.Incidence and predictors of missed injuries in trauma patients in the initial hot report of whole-body CT scan[J].Injury,2012,43(1):73-77.

[11]Wang X,Xu M,Liang H,et al.Comparison of CT and MRI in diagnosis of cerebrospinal leak induced by multiple fractures of skull base[J].Radiol Oncol,2011,45(2):91-96.

Clinical application of head,chest,abdominal spiral CT examination in the rapid diagnosis of severe multiple injury.

HE Peng-fei,SUN Xiao-an,ZHANG Li-hua,LI Quan-hong,ZHANG Yan.
Department of Emergency,Shenzhen Baoan District Central Hospital,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the clinical application of head,chest,abdominal spiral CT examination in rapid diagnosis of severe multiple injury and its effect of improving survival rate.MethodsOne hundred patients with severe multiple injuries treated in our hospital from 2008 to 2012 were selected as research subjects.According to the random number table,the patients were divided into observation group and control group,with 50 cases in each group.The control group was given conventional head CT,chest X-ray and abdominal ultrasound examination,while the observation group was given a one-time head,chest,abdominal spiral CT examination.The treatment-related indexes,the correct rate of diagnosis and survival rate were compared between the two groups.ResultsThe time of diagnosis,the effective treatment time,surgical intervention time,length of hospital stay and medical costs in the observation group were significantly less than those in the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The correct rate of diagnosis(96.00%)and survival rate(92.00%)in the observation group were significantly higher than those in the control group(82.00%,78.00%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionFor the patients with severe multiple injury,head,chest,abdominal spiral CT examination in early stage can help achieve rapid diagnosis,shorten the time of diagnosis,the survival rate,and improve the effect,which is worthy of clinical recommendation.

Severe multiple injury;Early stage;Head,chest,abdominal spiral CT examination;Rapid diagnosis;Survival rate

R64

A

1003—6350（2015）13—1904—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0686

2014-12-08)

深圳市宝安区科技计划社会公益项目（编号：2013225）

何鹏飞。E-mail：360960252@qq.com