张 斌，杨 浩，汪 伟，刘祖霞

(武汉市黄陂区人民医院心血管内科，湖北 武汉 430300)

青年女性急性心肌梗死患者的危险因素及冠状动脉特点分析

张 斌，杨 浩，汪 伟，刘祖霞

(武汉市黄陂区人民医院心血管内科，湖北 武汉 430300)

目的 探讨青年女性急性心肌梗死患者的可能危险因素，分析其冠状动脉病变的特点。方法回顾性选择我院心血管内科2010年1月至2013年12月收治的急性心肌梗死且行冠状动脉造影手术的青年女性患者214例(A组)，选择此期间收治的排除冠心病临床诊断且行冠状动脉造影的青年女性235例作为对照组(B1组)，选择确诊急性心肌梗死且行冠状动脉造影手术的老年女性患者216例作为年龄对照组(B2组)。分析比较三组患者临床资料，筛选可能的危险因素，同时比较A组不同病变支数患者间临床情况。结果A组患者的HDL-C水平均低于B1组和B2组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；A组患者中单支病变组患者与双支病变组、三支病变组比较，HDL-C差异均有统计学意义(P＜0.05)；糖尿病病史、高血压病史、冠心病家族史、LDL-C和吸烟是青年女性急性心肌梗死的独立相关危险因素，HDL-C为独立保护因素；高血压病史和LDL-C为冠状动脉多支病变的独立相关危险因素，HDL-C为独立保护因素。结论HDL-C为青年女性急性心肌梗死和冠状动脉多支病变的保护因素，可作为临床预防急性心肌梗死的重要监测指标。

急性心肌梗死；高密度脂蛋白胆固醇；青年女性；冠状动脉病变

随着现代生活节奏加快以及人类生活方式的改变，青年人群急性心肌梗死发病率呈上升趋势[1-2]。研究显示，青年心肌梗死以男性多发[3-5]，可能与肥胖、吸烟史、血脂代谢指标[6-7]异常等因素有关。目前，我国对青年女性心肌梗死患者的研究较少，故此次研究选择我院收治的青年女性急性心肌梗死患者为研究对象，探讨其可能危险因素及冠状动脉特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择我院心血管内科2010年1月至2013年12月收治的急性心肌梗死，且行冠状动脉造影手术的青年女性(年龄≤44岁)患者214例(A组)；选择此期间收治的排除冠心病临床诊断，且行冠状动脉造影的青年女性235例作为对照组(B1组)；选择确诊急性心肌梗死，且行冠状动脉造影手术的老年女性(年龄＞60岁)患者216例作为年龄对照组(B2组)。所有患者临床资料均完整，且排除因手术或介入治疗引发的心肌梗死，排除患有先天性心脏病、心肌炎等心脏疾病的病例。

1.2 研究方法 收集入选研究对象的所有临床资料，包括患者的年龄、身高、体重、生化指标、冠心病家族史、吸烟史和既往疾病史等。生化指标均于患者急性心肌梗死发作后24 h内使用我院全自动生化分析仪测定，包括血红蛋白(Hemoglobin，Hb)、总胆固醇(Total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和甘油三酯(TG)等。根据冠状动脉造影术中观察到的冠状动脉受累数量，将A组患者分为单支(A1组)、双支(A2组)和三支病变组(A3组)。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件分析数据。计量资料以均值±标准差(±s)表示，多组间计量资料应用方差分析，两两间比较应用LSD-t法；计数资料使用χ2检验。筛选冠状动脉多支病变的可能影响因素应用Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床资料比较 在BMI、吸烟史、冠心病家族史、高血压和糖尿病病史、HDL-C等生化指标方面，A组与B1组、B2组患者比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，A组患者体内HDL-C水平低于其他两组。在高血压和糖尿病病史、Hb、LDL-C和TG方面，B2组与B1组患者比较差异均有统计学意义，见表1。

表1 三组患者临床资料比较(±s)

表1 三组患者临床资料比较(±s)

注：与A组比较，aP＜0.05；与B1组比较，bP＜0.05。

组别A组(n=214) B1组(n=235) B2组(n=216) F值/χ2值P值年龄(岁) 38.12±4.71 37.93±5.02 70.04±6.12ab2 650.27 0.00 BMI (kg/m2) 26.84±2.39 25.70±3.82a25.00±3.80a15.87 0.00吸烟史(例) 86 41a44a35.1 0.00冠心病家族史(例) 71 13a11a91.99 0.00高血压(例) 87 25a119ab102.98 0.00糖尿病(例) 62 3a 44ab66.39 0.00 Hb (g/L) 122.17±13.03 130.46±11.71a114.29±15.48ab81.45 0.00 TC (mmol/L) 4.85±1.21 4.41±0.41a4.44±0.67a19.51 0.00 HDL-C (mmol/L) 1.00±0.27 1.06±0.24a1.07±0.29a4.36 0.01 LDL-C (mmol/L) 3.02±0.80 2.67±0.73a2.83±0.96ab9.9 0.00 TG (mmol/L) 2.77±2.35 2.01±1.42a1.54±0.88ab30.23 0.00

2.2 急性心肌梗死不同冠状动脉受累者临床资料比较 在BMI、吸烟史、冠心病家族史、高血压、糖尿病病史、HDL-C等生化指标方面，A1组与A2组、A3组比较结果见表2。在高血压病史、TC、TG、HDL-C和LDL-C方面，A1组与A2、A3组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中A2组、A3组HDL-C水平均低于A1组。

表2 急性心肌梗死不同冠状动脉受累者的临床资料比较(±s)

表2 急性心肌梗死不同冠状动脉受累者的临床资料比较(±s)

注：与A1组比较，aP＜0.05。

组别A1组(n=101) A2组(n=63) A3组(n=50) F值/χ2值P值LDL-C(mmol/L) 2.80±0.79 3.22±0.79a3.29±0.81a8.70 0.00年龄(岁) 38.04±4.29 38.41±4.97 37.88±4.03 0.22 0.8 BMI(kg/m2) 26.67±2.45 27.12±2.03 27.20±2.26 1.22 0.3吸烟(例) 41 26 19 0.14 0.93冠心病(例) 34 21 16 0.04 0.98高血压(例) 28 31a28a13.79 0.00糖尿病(例) 28 14 20a4.43 0.11 Hb(g/L) 120.29±13.47 123.08±12.94 121.93±14.72 0.85 0.43 TC(mmol/L) 4.51±1.38 5.27±1.66a5.30±1.79a6.50 0.00 HDL-C(mmol/L) 1.06±0.29 0.93±0.21a0.91±0.26a7.58 0.00

2.3 青年女性急性心肌梗死的相关危险因素 以A组和B1组为研究对象，是否患有急性心肌梗死为因变量，BMI、吸烟史、冠心病家族史、高血压和糖尿病病史、HDL-C等生化指标为自变量，进行多元Logistic回归分析。结果提示，与青年女性急性心肌梗死相关的独立相关危险因素分别是糖尿病病史[OR=15.472，95%CI(7.994，16.728)]、高血压病史[OR=7.740，95%CI(4.892，14.471)]、冠心病家族史[OR=4.545，95%CI(2.287，9.483)]、LDL-C[OR=2.513，95%CI(1.526，4.104)]、吸烟[OR=2.301，95%CI (1.277，3.924)]，其中，HDL-C[OR=0.146，95%CI (0.102，0.477)]为青年女性急性心肌梗死的独立保护因素。

2.4 与冠状动脉多支病变相关的危险因素 以急性心肌梗死单支病变组(A1组)和多支病变组(A2、A3组)为研究对象，是否为多支病变为因变量，BMI、吸烟史、冠心病家族史、高血压和糖尿病病史、HDL-C等生化指标为自变量进行多元Logistic回归分析。结果提示，高血压病史[OR=1.054，95%CI (1.012，1.071)]和LDL-C[OR=2.103，95%CI(1.324，3.180)]为冠状动脉多支病变的独立相关危险因素，HDL-C[OR=0.073，95%CI(0.019，0.306)]为保护因素。

3 讨论

HDL-C是血脂代谢过程中重要的一项指标。此次研究结果显示，A组患者HDL-C水平与B1、B2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，A组患者体内HDL-C水平低于其他两组，与其他学者的研究[8-9]结果一致。究其原因，HDL-C可以参与胆固醇的逆转运过程，使脂质在人体血管壁的沉积减少，降低血浆中胆固醇水平，抗动脉粥样硬化[10-11]。

急性心肌梗死的发生是多因素相互作用(包括交互作用和协同作用等)的结果[12]。此次研究结果显示，在BMI、吸烟史、冠心病家族史、高血压和糖尿病病史、HDL-C等生化指标方面，A组与其他两组患者比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示急性心肌梗死的发生和非健康习惯(BMI高、有吸烟史)、冠心病家族史、既往疾病史(高血压和糖尿病病史)以及HDL-C等血脂指标相关，故应加强该人群的健康管理，提倡健康、科学的生活方式，同时应监测HDL-C等血脂指标。

研究结果还显示，在高血压病史和TC、TG、HDL-C、LDL-C等血脂指标方面，A2组、A3组患者与A1组患者比较差异存在统计学意义，说明以上这些经典的心血管影响因素[13-14]可能参与冠状动脉病变的进程。同时，A2组和A3组患者HDL-C水平均低于A1组患者，提示冠状动脉受累数量多的患者HDL-C水平较单支冠状动脉受累患者低。进一步探讨青年女性急性心肌梗死以及冠状动脉多支病变的相关危险因素，结果显示，高血压病史和LDL-C均为二者的独立相关危险因素，且HDL-C均为冠状动脉多支病变独立保护因素，与李昭[15]的研究结果相似。

综上所述，HDL-C既是青年女性急性心肌梗死的保护因素，又是冠状动脉多支病变的保护因素，其可作为临床预防急性心肌梗死的重要监测指标。

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[15]李 昭.青年女性急性心肌梗死的危险因素及冠脉特点分析[D].北京:首都医科大学,2011.

Risk factors and characteristics of the coronary artery lesions for young female patients with acute myocardial infarction.

ZHANG Bin,YANG Hao,WANG Wei,LIU Zu-xia.
Department of Cardiovasology,Wuhan Huangpi District People's Hospital,Hubei 430030,Wuhan,CHINA

Objective To explore the possible risk factors of the young female patients with acute myocardial infarction,and analyze the characteristics of the coronary artery lesions.MethodsWe retrospectively studied 214 young female patients with acute myocardial infarction(group A),235 non-coronary heart disease(CHD)young females(group B1,the control group),and 216 elderly females with acute myocardial infarction(group B2,the age control group).All these patients were admitted to our hospital from Jan.2010 to Dec.2013,and accepted coronary arteriongraphy.The clinical data of the patients were analyzed and compared between the three groups,and the possible risk factors were investigated.Besides,the clinical data of patients with different branches of lesions in group A were compared.ResultsThe level of high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)of group A was significantly lower than that of group B1 and group B2(P＜0.05).In groupA,the levels of HDL-C showed statistically significant difference between single branch group and two branches group,three branches group(P＜0.05).History of diabetes,hypertension,family history of CHD,LDL-C and smoking were independence related risk factors of young females with acute myocardial infarction,and HDL-C was the independent protective factor.History of hypertension and LDL-C were independence related risk factors of multiple vessel lesions,and HDL-C was independent protection factor.ConclusionHDL-C is protection factor for young women with acute myocardial infarction and multiple vessel lesions.HDL-C could be used as an important monitoring indicator for clinical prevention of acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction;High-density lipoprotein cholesterol(HDL-C);Young women;Coronary artery disease(CHD)

R542.2+2

A

1003—6350（2015）13—1901—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0685

2014-08-28)

张 斌。E-mail：zhangbin7001@126.com