曾昭贤，田 莉，杨瑞琦

(深圳市龙岗区第二人民医院社康科1、超声科2、神经内科3，广东 深圳 518114）

老年短暂性脑缺血患者颈动脉结构与血流动力学参数对认知功能的影响

曾昭贤1，田 莉2，杨瑞琦3

(深圳市龙岗区第二人民医院社康科1、超声科2、神经内科3，广东 深圳 518114）

目的 探讨老年短暂性脑缺血(TIA)患者颈动脉结构与血流动力学参数对认知功能的影响。方法48例老年TIA患者均接受超声检查，并接受简易精神状态检查(MMSE)评分及威斯康星卡片分类测验(WCST)评测。根据患者颈动脉狭窄程度将其分为无狭窄-轻度狭窄组(32例)及中重度狭窄组(16例)，观察患者颈动脉狭窄及血流动力学指标，比较不同程度颈动脉狭窄患者MMSE评分及WCST各项指标的差异。结果(1)无狭窄-轻度狭窄者血流速度(PSV)显著高于中重度狭窄者，搏动指数(PI)、阻力指数(RI)显著低于中重度狭窄者，差异均有统计学意义(P＜0.05)；(2)无狭窄-轻度狭窄者MMSE评分为(27.65±7.86)分，显著高于中重度狭窄者的(24.56±6.54)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；WCST各项指标比较，无狭窄-轻度狭窄者完成分类数、概念化水平显著高于WCST中重度狭窄者，错误应答数、持续性错误数及持续性应答数显著低于中重度狭窄者，差异均有统计学意义(P＜0.05)；(3)颈动脉狭窄程度与MMSE评分存在显著负相关(r=-0.393，P＜0.05)，与WCST指标持续性应答数间存在显著正相关(r=0.423，P＜0.05)。血流动力学指标PSV与MMSE评分存在显著负相关(r=-0.411，P＜0.05)，与WCST指标持续性应答数间存在显著正相关(r=0.402，-0.05)。结论老年TIA颈动脉狭窄及血流动力学指标与其认知功能间关系密切，颈动脉狭窄程度越重，血流动力学指标改变越明显，患者认知功能障碍越严重。

短暂性脑缺血；彩色多普勒；颈动脉；血流动力学；认知

短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attacks，TIA)是指脑组织短暂性缺血缺氧而引起相应神经功能异常，但24 h内会恢复正常，无后遗神经功能障碍。颈动脉粥样硬化及斑块所导致的颈动脉狭窄及血流动力改变是其重要的病理基础[1]。TIA是缺血性脑卒中重要的危险因素。研究显示，虽然其发作频率及持续时间不尽相同，但约30%以上的TIA患者会进展为缺血性脑卒中，引起严重的后果，威胁患者生存时间及生活质量[2]。脑动脉供血不足可能会引起患者认知功能的改变，但目前此领域相关报道较少，为此，作者通过对照研究及相关性分析，探讨老年TIA患者颈动脉结构与血流动力学参数对认知功能的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年4月间我院收治的老年TIA患者48例为研究对象，男性28例，女性20例，年龄60～80岁，平均(67.9±8.4)岁。根据临床表现、实验室检查及影像学检查确诊，均符合1995年全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]。排除标准：(1)颅内血肿、脑肿瘤、脱髓鞘及脑血管畸形者；(2)严重肝、心、肾脏功能不全；(3)凝血功能障碍；(4)碘造影剂过敏；(5)临床资料不完整；(6)有精神系统疾患病史及家族史者。本研究经院伦理委员会批准，并签署知情同意书。

1.2 超声学检查 两组患者均采用Siemens ACUSON 512型彩色多普勒超声诊断仪测定颈动脉内膜中层厚度(IMT)，探头频率选择10.0 MHz，患者平卧，颈部侧伸45°，自颈动脉起始处进行纵向扫查，依次对双侧颈动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉进行扫查，了解颈动脉内径、血流速度、IMT及是否有颈动脉粥样斑块形成等信息。于颈总动脉膨大近端1 cm处(颈总动脉长轴第一条线状较高回声前缘至第二条线状较高回声前缘的垂直距离)测量IMT，双侧共测量6点，取平均值。斑块定义为IMT不规则增厚＞1.5 mm。血流频谱的采集方法：将脉冲多普勒取样容积于血管中央放置，血流与声束的夹角＜60°，测量颈内动脉、椎动脉血流动力学参数包括血流速度(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，左右两侧测值3次，并取其平均值。颈动脉狭窄分为无狭窄，轻度狭窄(0%～25%)，中度狭窄(25%～75%)及重度狭窄(＞75%)。根据患者颈动脉狭窄程度，将其分为无狭窄-轻度狭窄组(n=32)及中重度狭窄组(n=16)。

1.3 认知功能评价 均进行简易精神状态检查(MMSE)评分及威斯康星卡片分类测验(WCST)[4]。 MMSE量表包括定向力、识记、注意力及计算力、回忆能力、语言能力等五部分，总分满分为30分。WCST卡片由红、黄、蓝、绿四种颜色及三角形、十字形、圆形、五角星形四种形状所构成的128张卡片组成。测试方法：将卡片展示于研究对象，并告知受试者对其进行分类，但不说明分类的具体方法，只提出其测试结果准确与否。默认顺序为颜色、形状、数量。每连续正确10次之后改变排序方法。测验结束指标：受试者完成6次分类或将128张卡片分类完毕。评定指标为：总测验次数，正确反应数，持续错误数，非持续错误数及分类数。

1.4 观察指标 观察老年TIA患者颈动脉狭窄及血流动力学指标，比较不同程度颈动脉狭窄患者MMSE评分及WCST各项指标的差异，分析其相关性。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度颈动脉狭窄患者血流动力学指标比较 内膜平均厚度(0.99±0.08)mm，共检出颈动脉斑块14例，比例为29.17%。颈动脉无狭窄20例，轻度狭窄12例，中度狭窄8例，重度狭窄8例。无狭窄-轻度狭窄者PSV显著高于中重度狭窄者，RI及PI显著低于中重度狭窄者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较(±s)

表1 两组患者血流动力学指标比较(±s)

无狭窄-轻度狭窄组中重度狭窄组t值P值69.7±16.1 57.7±11.8 3.87＜0.05 0.60±0.09 0.67±0.11 2.56＜0.05 1.06±0.21 1.34±0.46 3.01＜0.05

2.2 不同程度颈动脉狭窄患者MMSE评分及WCST各项指标的比较 无狭窄-轻度狭窄者MMSE评分为(27.65±7.86)分，显著高于中重度狭窄者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。WCST各项指标比较，无狭窄-轻度狭窄者完成分类数、概念化水平显著高于WCST中重度狭窄者，错误应答数、持续性错误数及持续性应答数显著低于中重度狭窄者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 老年TIA患者颈动脉狭窄程度及血流动力学指标与认知功能关系 经Pearson相关分析，颈动脉狭窄程度与MMSE评分存在显著负相关(r=-0.393，P＜0.05)，与WCST指标持续性应答数间存在显著正相关(r=0.423，P＜0.05)。血流动力学指标PSV与MMSE评分存在显著负相关(r=-0.411，P＜0.05)，与WCST指标持续性应答数间存在显著正相关(r=0.402，P＜0.05)。

表2 不同程度颈动脉狭窄患者MMSE评分及WCST各项指标比较(±s，分)

表2 不同程度颈动脉狭窄患者MMSE评分及WCST各项指标比较(±s，分)

组别无狭窄-轻度狭窄组中重度狭窄组t值P值MMSE评分27.65±7.86 24.56±6.54 3.91＜0.05完成分类数5.31±1.12 3.43±0.97 2.61＜0.05错误应答数46.56±9.18 51.91±11.47 2.67＜0.05概念化水平57.87±10.76 52.76±11.34 2.98＜0.05持续性错误数6.86±1.12 7.91±1.47 2.54＜0.05持续性应答数15.54±5.15 19.76±6.73 3.87 ,0.05

3 讨论

TIA是因为局灶性脑缺血使患者出现突发短暂、可逆性神经功能障碍表现，一般持续10～15 min，但不会不超过24 h，患者不遗留神经功能缺损症状，其出现往往预示患者向脑卒中的进展[5]。动脉粥样硬化是TIA的主要原因，患者存在动脉内膜增厚及斑块形成，从而导致血流动力学指标发生改变。本研究中患者颈动脉内膜平均厚度为(0.99±0.08)mm，共检出颈动脉斑块14例，比例为29.17%。颈动脉无狭窄及轻度狭窄32例，中重度狭窄16例。说明TIA患者多伴有不同程度颈部动脉病变的存在。

由于TIA患者存在不同程度颈动脉狭窄及颈动脉血流动力学的改变，脑组织供血不足可能会导致患者认知功能出现异常。本研究结果显示无狭窄-轻度狭窄者MMSE评分显著高于中重度狭窄者，WCST各项指标比较亦显著高于中重度狭窄者。MMSE评分反应的是综合认知水平，包括定向力、识记、注意力及计算力、回忆能力、语言能力等五部分，能够较全面地反应认知功能。而WCST可以敏感地反应额叶执行功能，其中完成分类数、错误应答数、概念化水平可以反应认知和认知转移能力，持续性应答数和持续性错误数则可以较好的评价患者是否存在额叶损伤，概念化水平反映抽象概括和概念形成的洞察力，对额叶病变，尤其是额叶背外侧部病变较敏感[6]。因此上述试验结果可以显示伴有颈动脉中重度狭窄的TIA患者认知功能损伤明显较无狭窄-轻度狭窄者更加严重，分析原因可能与颈动脉狭窄引起脑组织血流灌注减少，脑组织缺血缺氧有关，脑组织缺血可以导致脑白质损害，从而引起患者认知功能发生障碍。此外，颈动脉硬化及粥样硬化斑块形成会导致动脉感受器异常，引起复杂的神经反射，导致神经-内分泌功能异常而引起脑血管功能紊乱、细胞因子浓度异常，间接的引起脑组织功能异常而导致认知功能障碍。研究显示，颈动脉狭窄大于75%的患者认知功能障碍较轻度狭窄者更加明显[7]。也有学者指出颈动脉狭窄是认知功能障碍的重要原因，且颈动脉内膜增厚是其独立的危险因素[6]。

应用多普勒超声还可以量化的评价颈动脉结构及血流动力学参数的变化。通过相关性分析，本研究发现颈动脉狭窄程度及血流动力学指标PSV均与MMSE评分存在显著负相关，与WCST指标持续性应答数间存在显著正相关。说明颈动脉管腔狭窄、管壁弹性降低、血流动力学改变与认知功能存在密切关系。持续性应答数指标是反应额叶认知功能最敏感及准确的指标[8]，提示颈动脉病变及血流动力学指标的变化可以较准确地评价和预测认知功能障碍的发生。

综上所述，老年TIA患者多伴有颈动脉狭窄及血流动力学指标的改变，且上述指标与患者认知功能间关系密切。颈动脉狭窄程度越重，血流动力学指标改变越明显，患者认知功能障碍越严重。

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Effect of carotid structure and hemodynamic parameters on cognitive function in elderly patients with transient ischemic attacks.

ZENG Zhao-xian1,TIAN Li2,YANG Rui-qi3.
Department of Community Health Service1, Department of Ultrasound2,Department of Neurology3,the Second People's Hospital of Longgang District of Shenzhen, Shenzhen 518114,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of carotid structure and hemodynamic parameters on cognitive function in elderly patients with transient ischemic attacks(TIA).MethodsForty-eight elderly patients with TIA were examined with ultrasound,and evaluated by Mini-Mental State Examination(MMSE)and Wisconsin Card Sorting Test(WCST).According to the degree of carotid artery stenosis,the patients were divided into no stenosis-mild stenosis group(32 cases)and the moderate-severe(16 cases)stenosis group.Carotid artery stenosis and hemodynamics were observed.Various degree of carotid artery stenosis in patients with MMSE score and WCST index were compared.Results(1)The peak systolic velocity(PSV)of no stenosis-mild stenosis patients were significantly higher than that in moderate-severe stenosis patients,but RI and PI were significantly lower(P＜0.05).(2)MMSE score of no stenosis-mild stenosis patients was(27.65±7.86),significantly higher than that of moderate-severe stenosis patients [(24.56±6.54)],P＜0.05.In comparison of the indexes of WCST,the number of categories completed,conceptual level of no stenosis-mild stenosis was significantly higher than that of moderate-severe stenosis patients,but error response, continuity errors and sustained responders were significantly lower(P＜0.05).(3)The degree of carotid stenosis showed significant negative correlation with the MMSE score(r=-0.393,P＜0.05),and significant positive correlation with the number of continued responses of the WCST indexes(r=0.423,P＜0.05).The PSV was negatively correlated with MMSE score(r=-0.411,P＜0.05)and positively correlated with the number of continued responses of the WCST indexes(r=0.402,P＜0.05).ConclusionThere are close relationships between carotid artery stenosis,hemodynamic index and cognitive function in elderly TIA patients.The cognitive impairment in patients are more serious when the degree of carotid stenosis are heavier and hemodynamics changes are more obvious.

Transient ischemic attacks(TIA);Color Doppler;Carotid artery;Hemodynamics;Cognition

R743.31

A

1003—6350（2015）13—1898—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0684

2014-08-22)

曾昭贤。E-mail：asdd1688@126.com