蓝晓嫦，刘玉平，刘恩益，王怀坤，周 超

(广州市惠爱医院精神科广州市脑科医院，广东 广州 510370)

重复经颅磁刺激治疗氯胺酮依赖者抑郁障碍的临床疗效观察

蓝晓嫦，刘玉平，刘恩益，王怀坤，周 超

(广州市惠爱医院精神科广州市脑科医院，广东 广州 510370)

目的 观察重复经颅磁刺激(rTMS)治疗氯胺酮依赖者戒断过程中抑郁障碍的疗效。方法选取我院2012年12月至2014年11月收治的氯胺酮依赖者65例，随机将其分为对照组32例和观察组33例。对照组采用药物治疗，观察组在对照组药物治疗基础上采用rTMS治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组在第7天和第14天的有效率和显效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；同时观察组的起效时间为(8.921±0.421)d，明显短于对照组的(13.522±0.124)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者基线期汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分比较差异无统计学意义，两组患者治疗后7 d、14 d的HAMD评分较治疗前均有明显下降，组内治疗前后HAMD比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗后7 d、14 d，观察组患者HAMD评分均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论rTMS能够有效治疗氯胺酮依赖者戒断过程中抑郁障碍并且起效时间较短，治疗安全有效。

重复经颅磁刺激；氯胺酮依赖；抑郁；疗效

氯胺酮依赖综合征主要表现为对氯胺酮的耐受性增加，出现戒断症状以及强迫性觅药行为。氯胺酮戒断症状主要包括各种躯体症状，如乏力、失眠、心悸、手颤抖等，精神状态也同时会出现改变，例如烦躁不安、焦虑、精神差以及抑郁[1]。氯胺酮所导致的精神症状一般会持续4～6周，但有部分氯胺酮依赖者由于反复使用氯胺酮会导致精神症状持续时间超过6周[2]。本文主要是探讨重复经颅磁刺激(rTMS)治疗氯胺酮依赖者在戒断过程中出现的抑郁障碍，帮助氯胺酮依赖者成功戒断氯胺酮，恢复正常健康的生活。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月至2014年11月我院收治的氯胺酮依赖者65例，年龄17～48岁，男性55例，女性10例。根据患者的用药史以及实验室检查结果，入选患者均符合ICD-10“氯胺酮所致的精神和行为障碍：依赖综合征”诊断标准，入选时处于氯胺酮戒断。入选患者在进入本研究前6个月没有使用过抗抑郁药物治疗，排除有其他躯体器质性疾病及符合ICD-10其他精神障碍诊断的患者。随机将患者分为药物治疗对照组32例和rTMS治疗观察组33例。两组患者的年龄、性别、基线期抑郁严重程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用抗抑郁的常规治疗药物帕罗西汀治疗，给药剂量为20 mg/d，口服。观察组患者在对照组患者药物治疗基础上采用rTMS治疗。操作时需要患者安静坐在治疗室内，并且在整个治疗过程中需要患者保持头部不动。刺激部位为右侧前额叶背外侧皮质，刺激频率为15 Hz，串刺激持续时间4 s，串刺激间隔56 s，刺激强度90%运动阈值，刺激时间为20 min/d，每天刺激1 200次，每周5次，持续两周，疗程10次。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗基线期、治疗第7天、第14天的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分[4]。比较两组患者的HAMD减分率，减分率≥20%为有效，减分率≥50%为显效，比较两组患者起效的时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计数数据采用χ2检验，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 观察组在第7天和第14天时的有效率和显效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。同时观察组的起效时间为(8.921±0.421)d，对照组的起效时间为(13.522±0.124)d，两组比较差异有统计学意义(t=8.368，P=0.031 20)。

表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后的HAMD评分比较 两组患者在基线期的HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者的HAMD评分均有所下降，但观察组患者在各个访视点的HAMD评分均低于对照组，两组数据比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的HAMD评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后的HAMD评分比较(±s，分)

组别 基线期 第7天 第14天观察组(n=33)对照组(n=32)t值P值18.21±2.12 17.88±1.01 1.347 0.059 12.01±1.82 13.40±1.98 3.769 0.031 8.76±1.24 9.90±2.45 2.781 0.036

3 讨论

氯胺酮(俗称“K粉”)是目前流行的新型毒品之一，具有麻醉和致幻作用。氯胺酮滥用者会出现各种临床症状，如急性中毒、幻觉、情绪以及行为等障碍[6]，其中抑郁是常见症状。抑郁症患者治疗最常用的方法是药物治疗，一般抗抑郁药起效时间为治疗两周后，临床疗效个体差异大，药物剂量增大时副作用明显，重复rTMS是一种物理治疗方法，其作用机制是通过时变磁场对大脑皮层的作用，从而产生一定的电流感应使患者大脑皮层的神经细胞动作电位出现改变，使神经细胞兴奋性得到改变[7]，从而能够影响患者脑内代谢以及各种精神活动。对于rTMS治疗抑郁已经在临床上有一定的研究，通过不同频率刺激抑郁患者的大脑皮层，能够使得大脑皮层的新陈代谢以及血流量增加[8-9]，显示能够提高抑郁药物的治疗效果[10]。本文的研究结果也与其他文献报道相似，在起效时间以及HAMD减分率比较中，观察组明显要比对照组好，说明rTMS能够有效治疗氯胺酮依赖者在戒断过程中出现的抑郁障碍。

rTMS是一种无创治疗技术，由于没有电极直接刺激患者的头颅，并且其产生的治疗电频只有大脑基础代谢能量的千分之一，人体几乎是没有感觉，因此对患者的心率、血压以及心电图等没有影响。其常见的不良反应是头痛，但这种头痛症状一般能够在短时间内消失，不需要提供额外的医疗处理。但有文献报道，rTMS有可能会诱发癫痫，因此患者在接受治疗前需要进行脑电图检查，并且排除患者头颅内部有金属异物、或者装置有心脏起搏器或者耳蜗植入器等。对于癫痫患者需要谨慎选择治疗。

综上所述，rTMS治疗氯胺酮依赖者在戒断过程中出现的抑郁障碍能够取得满意的治疗效果，并且该项技术的安全性相对较高。

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R749.6+1

B

1003—6350（2015）14—2127—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0766

2015-01-06)

蓝晓嫦。E-mail：missy_lan@126.com