老年糖尿病患者髋部骨折后肺部感染情况观察及护理效果分析

2015-04-13倪晶贞王琪红

中国高等医学教育 2015年6期

关键词：髋部肺部危险

倪晶贞，王琪红，宋涛

(1.绍兴市立医院，浙江绍兴 312400;2.安吉人民医院梅溪分院，浙江安吉 313300)

老年糖尿病患者髋部骨折后肺部感染情况观察及护理效果分析

倪晶贞1，王琪红1，宋涛2

(1.绍兴市立医院，浙江绍兴 312400;2.安吉人民医院梅溪分院，浙江安吉 313300)

目的:对老年糖尿病患者髋部骨折后肺部感染的情况进行观察，同时对其护理效果进行分析。方法:行髋部骨折术的158例老年糖尿病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各79例。对照组采取常规护理，观察组给予有针对性的呼吸道护理。结果:观察组术后肺部感染(13.92%)明显低于对照组(36.71%)(P＜0.05)。而术前营养不良、术前住院时间超过5天、长期的吸烟史以及术后机械通气时间超过2天为并发肺部感染的危险独立因素。结论:有针对性的进行护理干预能有效预防老年糖尿病患者髋部骨折后肺部感染率。

糖尿病;髋部骨折;肺部感染;护理

老年人机体功能减退，骨质疏松成为其主要问题之一，极易造成骨折，其中髋部骨折是较为多发的骨折之一，大多因不慎摔倒、碰撞等造成，且多伴有糖尿病，而临床针对其骨折的治疗方法多以手术治疗为主，而术后较多发的肺部感染成为影响患者预后的重要问题［1-2］。我院根据对观察组79例老年糖尿病患者实施有针对性的呼吸道护理，取得了较好的临床效果。

一、资料与方法

(一)一般资料。

以2010年-2013年在我院行髋部骨折术的158例老年糖尿病患者作为研究对象，其中男92例，女66例，年龄60-86岁，平均(76.39±8.52)岁，空腹血糖水平(7.25±3.42) mmol/L，其中98例为股骨颈骨折，60例为股骨粗隆骨折; 112例采用全身麻醉，46例采用持续硬膜外麻醉;人工关节置换105例，内固定53例。随机分为观察组和对照组，各79例。两组患者基本资料无明显差异。

(二)方法。

1.研究方法。对照组在其术后行常规护理，而观察组患者在此基础上行呼吸道护理，两组分别护理一周后，对其术后合并肺部感染情况进行观察。其肺部感染的诊断标准为: (1)临床有发热、咳嗽、咳黄色粘痰或白色粘痰等症状，并表现出呼吸困难和(或)低氧血症;(2)临床体征检查显示双侧或单侧肺部出现干、湿罗音;(3)X线检查伴有肺纹理增粗和(或)胸腔积液;(4)实验室检查结果有白细胞计数的增高或无明显改变。将合并有肺部感染的患者列为感染组，未合并有肺部感染的患者为非感染组，对病发肺部感染的相关因素在两组间进行统计分析。

2.呼吸道护理措施。(1)术前护理:①让患者保持口腔清洁，每日2次给予生理盐水进行口腔护理;②指导患者进行排痰，嘱患者深呼吸后用力收腹并进行咳嗽3次;③指导患者采用膈腹肌式呼吸功能训练，每日3次;④控制血糖。(2)术后护理:①术后6h后开始每2h翻身扣背1次;②指导及辅助患者根据术前呼吸训练的方法进行膈腹肌式呼吸;④术后1d开始摇高床头，其幅度根据患者的情况而定，以患者较为舒适为度;⑤术后1d开始知道患者进行扩胸运动、踝泵运动及股四头肌功能练习。

(三)统计学方法。

采用SPSS 15.0软件分析，计数资料采用百分比表示，对相关资料进行x2检验和非条件多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为有统计学意义。

二、结果

(一)两组术后肺部感染比较。

观察组79例术后11例(13.92%)出现肺部感染，对照组79例中29例(36.71%)出现肺部感染，两组比较(P＜0.05)。

(二)肺部感染危险因素分析。

根据术后是否病发肺部感染分为感染组和非感染组，并对两组患者肺部感染危险因素进行单因素方差分析(见表1)。感染组患者在术前有营养不良、术前住院超过5天、有长期吸烟史以及术后机械通气时间超过2天的人数明显多于非感染组(P＜0.05)。将上述具有差异性的危险因素进行非条件多因素Logistic回归分析(见表2)。术前营养不良、术前住院时间超过5天、长期的吸烟史以及术后机械通气时间超过2天均为并发肺部感染的危险独立因素。

三、讨论

合并有骨折的糖尿病患者由于其自身的内分泌代谢异常，因此加上由骨折导致的应激反应会使其病情加重［3］。髋部骨折是老年人群中较为常见的骨折之一，主要由股骨颈骨折和股骨粗隆骨折两种，术后肺部感染是老年髋部骨折患者死亡的最主要原因。基于对其术后肺部感染的主要原因，我们结合国内外的相关研究［4］，制定了具有针对性的呼吸道护理方案，并与常规护理进行比较，结果显示，经呼吸道护理后的患者，其肺部感染的发生率较常规护理的患者明显减少，差异具有统计学意义。此外，仍有少数患者出现肺部感染，因此我们通过对相关资料的研究分析，对本次研究过程中可能引发肺部感染的因素进行统计分析，结果显示术前营养不良、术前住院时间超过5天、长期的吸烟史以及术后机械通气时间超过2天均为并发肺部感染的危险独立因素。因此在呼吸道护理的基础上对相关危险因素的护理干预也显得尤为必要。