黄 欣，郭 宁，李红兵，范力宏，殷艳蓉，梁 琦，袁祖贻

(西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061)

●临床教学

基于慕课理念的留学生临床教学改革
——以心血管内科为例

黄 欣，郭 宁*，李红兵，范力宏，殷艳蓉，梁 琦，袁祖贻

(西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061)

目的:基于慕课理念探讨留学生心血管内科临床教学的新模式。方法:选取留学生42人，进行LBL+慕课式自学+PBL新模式与传统LBL+PBL模式的对照研究，通过理论及临床技能考核与调查问卷评价教学效果。结果:新模式组明显优于传统组(P＜0.05)。结论:新模式有助于提高教学质量。

慕课;PBL;高等医学教育;临床教学

临床教学的关键是培养学生临床思维和分析、解决问题的能力。目前以教师为主体、讲授为中心的 LBL(Lecture Based Learning)教学方法结合以问题为导向、以学生为主体的PBL(Problem Based Learning)教学方法，取得了良好的教学效果［1］。新近涌现的大规模网络开放课程——慕课(MOOC，Massive Online Open Course)［2］亦对高等教育产生影响。另一方面，随着国际交流的深入，在中国高等医学院校学习的外国留学生逐年增多，既往的教学实践显示留学生具有不同于我国大学生的特点。他们入校时知识基础相对较差，但是却思维活跃、具有强的英语听说读写能力和查阅资料、分析信息、解决问题的能力［3］。因此，摸索出与现阶段我国高等医学教育相适应的留学生教学方法是一个崭新的课题。为了提高当前留学生心血管内科临床教学质量，参考慕课教学理念，进行教学改革，取得了良好的教学效果，现报告如下。

一、对象与方法

(一)教学对象。

选取西安交通大学2008级临床医学专业留学生42人，随机分为实验组和对照组，每组21人，两组在年龄、性别方面没有统计学差异。

(二)教学方法。

将心血管内科临床教学分为三个阶段:(1)第一阶段:采用LBL模式介绍基本理论，确立问题与目标;(2)第二阶段:慕课模式的自学与交流。内容包括:①教师按照教学大纲要求，参照慕课理念，将网络教学资料进行汇聚和重组，提供给学生;②学生通过书本和网络教学资料进行自学，定期开展班内讨论，由班长汇总学习中的问题，通过网络传输给教师;③教师通过网络与学生互动，给予指导;(3)第三阶段:床旁PBL教学。内容包括:①根据教学大纲，结合学生自学过程中的问题，选取临床病例;②学生以小组为单位通过对患者的问诊、体格检查及复习现有辅助检查资料获取病例特点，制定诊疗方案;③教师针对病例提出问题，每组选取代表回答，其他学生提出质疑或补充;④教师作最后总结;⑤学生反思学习过程中的问题与不足。试验组按照教学设计完成三阶段学习，对照组按照传统LBL+PBL教学模式，完成第一阶段及第三阶段的学习。

(三)教学效果的评估。

采用理论考核、临床技能考核与调查问卷的方法进行综合评价。

(四)统计学方法。

所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行处理分析，计量资料采用(±s)表示，计数资料采用(n，%)表示，P＜0.05为具有统计学意义。

二、结 果

试验组学生理论考核成绩、临床技能操作考核成绩及综合成绩均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 两组教学模式成绩比较(±s)

表1 两组教学模式成绩比较(±s)

注:与对照组相比，*P＜0.05

理论考核成绩 操作考核成绩 综合成绩试验组 21 78.3±10.2* 86.0±9.6* 82.0±9.9组别 n *对照组21 67.0±11.4 70.0±10.3 68.5±10.9

课程结束后，采用不记名方式对两组学生发放自制调查问卷，发放42份，回收42份，回收率100%，有效率100%。调查问卷结果进行分析显示:新教学模式教学效果更优(见表2)。

三、讨 论

LBL教学［4］具有传授知识系统、准确的特点，以教师为主体，对学生的基本能力要求不高，对于基础知识相对薄弱的留学生，教师可以照顾大多数学生的接受能力，教授教学重点内容，完成基础知识框架的构架。但是LBL教学不利于调动学生的学习积极性和培养学生独立思考的能力，并且受到课时安排的限制。同时，我国教师普遍口语表达能力不强，在短期内要达到用英语准确传授知识、交流思想的程度有一定难度。因此“提纲携领”“纸上谈兵”的理论灌输，学生的知识体系往往肤浅、片面。但是慕课网络教学资源共享以及PBL教学模式很好的弥补了LBL教学模式的不足。

表2 西安交通大学2008临床医学专业42名留学生对不同教学模式教学效果的评价［n(%)］

慕课提供了丰富的课程资源，突破传统课程时间、空间的限制，依托互联网世界各地的学习者在家即可学到国内外著名高校课程，并且充分发挥了留学生的英语优势，为留学生传授更多的知识。通过学生的主动网络自学，拓展学生的知识深度和广度，激发学生主动思考的能力和求知的热情。但是，慕课缺乏理论知识的系统学习，因此必须在LBL教学的前提下进行，并且，由教师对网络教学资料进行筛选和推荐。同时教师可搭建网络学习平台，利用电子邮件、微信、QQ等即时通讯设备进行网络环境下的答疑解惑，以增强教学时效性，激发学生好奇心与学习热情，互动性更强。

在前期的LBL教学中，教师通过讲授，使学生完成心血管系统重点知识体系的构建，节省教学资源。其后学生通过慕课模式的网络资料和书本的自学，对重点知识细化，加深理解，并对新进展有了初步了解后，进入第三阶段的“实战”训练，即床旁PBL教学，使理论知识升华。床旁PBL教学［5］由学生来承担学习的主要责任，培养学生自主学习能力，通过现存的知识产生新的知识迁移，使学生对学习内容的理解达到一定的深度，理论联系实际，灵活运用知识。

综上所述，基于慕课理念的新教学模式发挥不同教学方法的优势，互相弥补了不足，即保证了知识的系统性、准确性，又调动了学生学习的主动性、积极性，理论联系实践，尤其是对留学生这一特殊群体而言，既对其基础知识的薄弱环节通过教师大课讲述、重点知识的网络学习以及课后反馈、床旁PBL教学的再次强化，不断的理解掌握，又发挥了其英语优势、思想活跃等特点。在留学生心血管内科临床教学中得到了初步的肯定，这种方法的有效性尚需大规模教学实践的检验和完善。

［1］Koh GC，KhooHE，Wong ML，et al.The effects of problem based learning during medical school on physician competency:a systematic review［J］.CMAJ，2008，178(1):34-41.

［2］陆 慧，王建明，陈 峰.“慕课”风潮下我国医学教育网络化发展的思考［J］.现代教育科学，2014(4):160-163.

［3］陈 蕾，陈 玲.留学生生理学教学探索［J］.山西医科大学学报:基础医学教育版、2009，11(2):151-152.

［4］仲丽丽，张重越，张维嘉，等.LBL和PBL相结合的教学模式在临床病理学教学中的应用［J］.黑龙江医药科学，2013，36(4):68.

［5］车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考［J］.中国高等医学教育，2010(1):126-127.

Using MOOC in the reform of the cardiovascular internal medicine for foreign students

Huang Xin，Guo Ning*，Li Hongbing，et al
(Department of Cardiology，First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University Health Science Center，Xi’an 710061，Shaanxi，China)

Objective:To use MOOC in the reform of the cardiovascular internal medicine for foreign students.Methods:42 foreign students participated.MOOC was used in the experimental group.Results:test results of the experimental group were significantly better(P＜0.05).Conclusion:The MOOC approach improves teaching quality.

MOOC;PBL;higher medical education;clinical teaching

G642.0

A

1002-1701(2015)06-0075-02

2014-12

黄 欣，女，博士，研究方向:冠心病、心力衰竭的防治。

*通讯作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.038